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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
) ]( Y! A, _ k1:egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度:4.96%
; g& R5 |5 z) n" [0 K, V9 d& Y) O2:一线治疗 凯美纳4个月 ; @$ F+ J2 d H3 Q
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
/ t% h7 j. Q5 S7 s" d 三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
! n* o+ u2 A8 c8 g z) C! r$ M L 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效,单k维持 : d* S$ ~) |9 J- d: v# _2 U! w
4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
5 {3 ~( ~6 Y ]* h5:靶向药耐药后,春天姐启发我的思路,靶向药短期耐药一个重要原因之一,就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
" |. v+ \1 O; M6 q6:联合培美曲塞卡柏3次,吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变,虽然pd1表达高,但是还要联合化疗,通过化疗改变肿瘤微环境,从而pd1发挥更好。7 A) S! J8 T- c# l3 M) V8 L
7:妈妈第一次联合之后出现起效! {& o1 W8 t v8 J ]
药物副作用:3 r- A) W1 u0 c# g+ ?7 S
1:低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
8 }5 }- @" E0 ?! X0 r9 h! z2:甲减 优甲乐8 ^/ F2 y- F4 D2 ~5 r- \
3:用了4个疗程keytruda,发现肺部炎症,炎症无症状,医生保守治疗,用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct,炎症缓解,原发缩小,心包积液减少。
d) I B. n/ L9 m4:皮疹,用花椒煮水,煮开后,用毛巾热敷起到消炎杀菌,同时口服一片开瑞坦。8 J4 D+ Z D0 [7 c9 v7 _0 |) U2 l) A3 C m
5:通过妈妈描述免症状,免疫性心肌炎,心跳过速,110-120,呼吸有点困难,用陪他洛克,同时给点口服甲泼尼龙会缓解,一般4-8㎎。
' y* H+ o) Y* @) d9 ?7 X- `6 Y" }0 B6:免疫性肾炎:静脉注射碱化也(碳酸氢钠)利尿剂呋塞米地塞米松,肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病,更适合用中效糖皮激素类药物,甲泼尼龙片,每公斤0.5㎎,最后症状换解,最后一周持续每天10㎎,应该不会影响pd1效果。
* S7 X" _8 }, z7 B. P% I另外更重要一点就是妈妈空窗4个月,因为疫情,同时肌酐高,复查时候,原发进展,转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后,他会起到长期应答的作用,这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧!+ t* a) x4 n9 Z; h
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