调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2：一线治疗 凯美纳4个月
; a) K( W1 R5 A2 q      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
! |1 ?: E$ I0 _: ^      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
- k5 Y6 q# J6 ]4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
, E0 p2 ^0 w' ?5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
* J5 @8 k5 N( |6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
9 o6 H) }/ T- }( H9 G5 T7：妈妈第一次联合之后出现起效
; o. f* C) A5 R' n. ~: E药物副作用：
8 \7 L; c' Z/ n8 k. s1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
, p& I8 Y7 R' x2：甲减 优甲乐
/ _) R$ P( B6 u5 M$ N2 t! f9 O3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
9 k" V2 ^# Q# y3 P4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
9 |- L. D  ]0 }5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
) U( A/ r2 n6 o0 Z2 B8 F( {1 @. \6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
: Z, \0 a) h% ]0 V& W: a如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
) ]( Y! A, _  k1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
; g& R5 |5 z) n" [0 K, V9 d& Y) O2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
/ t% h7 j. Q5 S7 s" d      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
! n* o+ u2 A8 c8 g  z) C! r$ M  L      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
5 {3 ~( ~6 Y  ]* h5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
" |. v+ \1 O; M6 q6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
8 }5 }- @" E0 ?! X0 r9 h! z2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
  d) I  B. n/ L9 m4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
' y* H+ o) Y* @) d9 ?7 X- `6 Y" }0 B6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
* S7 X" _8 }, z7 B. P% I另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

9 _- s+ F, Q6 }7 S& S                               
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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
1 }: K( S# i; u' Q: V谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
9 r. Y% w2 W& s* C2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
  ~. B, ~: j9 b2 D$ h/ M' T4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
; R. S8 h1 S# Z4 ]) U5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
* B; x# o* G7 i/ P3 X' b7.是否有效：有
( m0 |  {# e( w4 n9 H- E* A+ E8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
; K  G2 `3 c  H- U  Z, U/ t# ^8 t10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
  G& V1 ]6 k- i* Q2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
3 @/ ?2 H0 s$ P  ~7 d' n3.PDL1表达：未测
/ l* p) U( o# ^& [; q( Z- d9 E4 b) |% S4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
8 y5 _% z1 ^* B2 o6 [+ h5.是否接受了免疫治疗：否
6.联合还是单药：
% [3 v$ ^- k5 c" W, V7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
3.PDL1表达：大于50
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：是
2 s; J  y6 ^$ n4 n& U, {+ f- m/ G6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
8.用药无进展生存期：无法评测
1 A$ f0 k  D7 u: X  v- t1 H1 D. ]$ r9.副作用/有无超进展：暂时无
10：其他：

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