肺腺癌（EGFR21号外显子pL858R，CDK4，PIC3CA，EGFR3）

各位老师好！

我妈妈62岁，属牛，2019年3月查出肺腺癌IV期有胸膜转移，2019年3月服用易瑞沙，耐药，2020年5月参与随机双盲临床试验项目《特瑞普利单抗联合培美曲塞/类铂用于EGFR敏感突变、EGFR-TK1治疗失败晚期非小细胞肺癌》，发烧持续1个月退组，最后查出支原体感染，2020年9月培美曲塞，2020年11月多西他赛+贝伐单抗，基因检测查出T790M突变，2020年12月服用奥希替尼，缓慢耐药，2021年5月奥希替尼+安罗替尼，血压药控制血压，心率加快，CT进展，2021年10月奥希替尼，胸水+咳嗽+气喘，CT进展，2022年1月阿法替尼，胸水+气喘+呕吐，吸氧，CT进展，2022年2月阿法替尼+阿贝西利，胸水+气喘+呕吐+心率110以上，CT进展，氧气面罩，目前奥西替尼+卡博替尼，胸水+腹泻+氧气面罩，心率有所下降90-100。详见2022年1月出院小结。

目前症状：咳喘，呼吸困难，需要一直吸氧，有恶性胸水近2个月，没有食欲，腹泻，呕吐，疼痛经过曲马多和双氯芬酸钠栓可以管理好，现在一直住院中，医院采取营养液和白蛋白等常规保守治疗。 2022年1月做过基因检测（EGFR21号外显子pL858R，CDK4，PIC3CA，EGFR3），MET检测（阴性），详见截图报告。

希望得到的帮助：目前是2个靶向药奥西替尼和卡博替尼，两个医院医生都谈话让我做好心理准备（风险：肺栓塞/呼吸衰竭，期间发生几次胸闷难受医生上了激素药地塞米松），但是我还是希望能有奇迹出现，我不愿放弃，希望获得大家的帮助，根据目前情况是否有更有效的治疗方案，谢谢！

基因检测

1月出院小结1

1月出院小结2

1月出院小结3

免疫组化病理诊断报告

MET基因检测1

MET基因检测2

CT检查2-10

CT检查1-21

那么弱的身体还是考虑奥希替尼联合厄达替尼试一试吧，没有太好办法，还有就是无效再看看联合卡博替尼

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地狱老师 发表于 2022-2-24 23:15
那么弱的身体还是考虑奥希替尼联合厄达替尼试一试吧，没有太好办法，还有就是无效再看看联合卡博替尼 ...

好的 谢谢地狱老师 目前已经用卡博替尼+奥西替尼了，能看是否有效，若无效再试奥西替尼+厄达替尼吗？还有请问奥西替尼需要双倍吃吗？还有PIK3CA是否可以奥西替尼+阿培利司？
谢谢！

无效就考虑➕厄达替尼吧，没有办法，只能试这个还有证据的。现在最主要的是有没有时间给你这些使用的机会。pik3就不要想了，没多大用

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地狱老师 发表于 2022-2-24 23:47
无效就考虑➕厄达替尼吧，没有办法，只能试这个还有证据的。现在最主要的是有没有时间给你这些使用的机会。 ...

谢谢！希望我妈能从这次病情扭转过来， 请问厄达替尼哪个国家哪个厂商的比较好？

地狱老师 发表于 2022-2-24 23:47
无效就考虑➕厄达替尼吧，没有办法，只能试这个还有证据的。现在最主要的是有没有时间给你这些使用的机会。 ...

因为有看到一些临床研究和经验分享的文章推荐联合阿培利司获益的，所以想问一下有没有机会

mamayouwo 发表于 2022-02-24 23:55
因为有看到一些临床研究和经验分享的文章推荐联合阿培利司获益的，所以想问一下有没有机会

这个药物真没听说过有效的，所以没法说，厄达替尼只能你先试卡博替尼有效无效再定吧。

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地狱老师 发表于 2022-2-25 00:37
这个药物真没听说过有效的，所以没法说，厄达替尼只能你先试卡博替尼有效无效再定吧。 ...

地狱老师好，目前我妈妈卡博替尼+奥希替尼，用药15天CT对比稳定，但是还是有胸水（与之前相当），胸水已经有2个半月，请问这时候加恩度还是贝伐珠单抗，哪个控制胸水比较好？还是有更好的方法？

你们也是无锡的吗？目前在江大附属医院？

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mamayouwo 发表于 2022-03-14 20:09
地狱老师好，目前我妈妈卡博替尼+奥希替尼，用药15天CT对比稳定，但是还是有胸水（与之前相当），胸水已经有2个半月，请问这时候加恩度还是贝伐珠单抗，哪个控制胸水比较好？还是有更好的方法？

现在你们家的情况已经使用卡博替尼。对于另外一个抗血管生成的贝伐单抗可能有相同的作用，引起内出血。一定要小心使用，应该是停掉一个。或者是胸腔灌注另外的恩度，有效率偏低。
胸腔积液抗血管生成药物的控制贝伐单抗使用参考方法，灌注2~3次贝伐单抗后再考虑拔管。第1次引流胸水，每天600~800毫升，差不多的时候，灌注3~4支贝伐单抗，7~10天打开引流管继续引流胸水，如果特别多的话，超过了1400毫升，在灌3～4支贝伐单抗，如果胸水不是很多，直接拔掉引流管，再过7~10天，引流剩下的胸水，再灌注3~4支贝伐单抗后，拔掉引流管。

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