核磁说母亲脑顶叶转移瘤，，

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大家帮我看看是脑膜还是脑转啊，，下一步怎么办啊

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-3-2 06:53:58

报告显示都有，可以根据基因检测结果吃入脑效果好的靶向药，你家基因检测是什么

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阳光～ · 发表于 2022-3-2 07:26:52

脑膜转的发生率远比想象中的多，只要怀疑脑膜转，或者影像隐约提醒，就得往这个方面考虑了

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王修战 · 发表于 2022-3-2 11:10:37

会飞的企鹅发表于 2022-03-02 06:53
报告显示都有，可以根据基因检测结果吃入脑效果好的靶向药，你家基因检测是什么

还没出来呢，要四五天

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王修战 · 发表于 2022-3-2 11:26:21

阳光～发表于 2022-03-02 07:26
脑膜转的发生率远比想象中的多，只要怀疑脑膜转，或者影像隐约提醒，就得往这个方面考虑了

脑膜转有什么治疗方案啊

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无果天晴 · 发表于 2022-3-2 14:11:41

PART 4：脑膜转移的治疗
对于脑膜转移，目前没有相关指南。这里我把我收集到的信息分享给大家，希望能对大家有所帮助。

1）鞘内注射和Ommayya囊留置
Ommayya囊留置：这是一种脑脊液储液器，1979年在上海研制成功，至今技术已经非常成熟。经外科手术留置在头皮下，可随时引流脑脊液或将药物注入脑内，避免通常鞘内给药的反复穿刺，并可在颅压过高时引流减压，避免发生高颅压引发的脑疝、剧烈头痛、呕吐和视神经损害。三甲医院都可以做。

鞘内注射

2）靶向治疗
首先考虑9291一天2颗

• 脑膜转移里药物是处于游离状态，并不像在脑肿瘤组织里会富集。这个脑脊液里的血药浓度和外周血内的浓度是线性相关的，所以可以用加量，脉冲等办法。
• 脑膜转药物有没有效果，主要看这几点：是不是能进入脑脊液，进去后，是不是能在脑组织里蓄积，这个药对脑膜转移的肿瘤细胞是不是敏感。
• 易瑞沙虽然不如特罗凯在脑脊液中浓度高，但它在脑肿瘤中蓄积浓度要高的多。表观分布容积是一个有用的药物动力学参数,它把血浆或血清的药物浓度与体内药物总量联系起来,即药物分布在相等于具有血浆中浓度时所占体液的体积。易瑞沙，AZD3759,，2992，299804的表观分布容积都很高，特罗凯和凯美纳特别小。对于脑转移和脑膜转，对药物的要求是大不一样。对于脑膜转，表观分布容积并不重要，在脑脊液中浓度高就行了。这个浓度与血药浓度成正比，所以脉冲方法往往有效。
• 而对于脑实质转移，表观分布容积非常重要，这关系到能不能完全缓解，在脑里分布均匀并充分，才有可能完全缓解。

3）过往治疗效果不好的原因

• 血脑屏障使得系统性治疗药物(包括化疗药物以及部分靶向药物)难以通过血脑屏障达到有效治疗浓度。
• 肿瘤细胞在CSF（脑脊液）中广泛播散， CSF（脑脊液）循环受阻，使得鞘内注射化疗药物难以到达肿瘤病灶区域。
• 鞘内注射可选的药物如甲氨蝶呤和阿糖胞苷对于NSCLC（非小细胞肺癌）敏感度一般（目前鞘内注射培美药物正在临床中，值得积极的重视）。
• 患者多为肿瘤晚期或者年龄大患者，一般体质情况差，难以耐受有效的治疗副作用（包括靶向脉冲带来的副作用）。
• 晚期的非小细胞肺癌患者CSF(脑脊液)里的肿瘤细胞可能为耐药细胞，对靶向或者化疗治疗效果差（譬如不敏感9291或者184）。
• 脑部放疗对脑膜转移患者带来的总生存期和缓解率并不具备优势。

最后：脑膜转移治疗情况复杂。即使基因检测查到相关耐药机制，有些病友因为对应靶点没有能进入脑脊液的药物也会使得治疗效果不好。对于EGFR突变患者，治疗方案的选择中是需要药物加量、联合还是鞘内注射，需要根据个体制定方案。由于篇幅原因，靶向药物具体适用情况、剂量、副作用等这里不再赘述，请参考论坛里面的基础知识部分。