父亲肺腺癌四期确诊，今天刚拿到病理报告，想请各位帮忙看一下。

病人基本情况：63岁，烟酒龄久，直到术前戒停。血糖、血压高。蔬果食用少，重油盐，食肉和主食多，心疼食物经常吃隔夜餐。
年前体检查出肺部阴影，家人哄骗做了Pet检查，拍到胸膜有结节，不除外转移，找协和大夫看报告，觉得是早期，就定了手术尽快切除，结果术中确认是已经扩散。今天刚拿到病理，想请大家帮忙看一下。非常感谢大家

一、关于病理结果：
1、右肺中叶、膈肌、胸膜、纵膈这些地方是不是都已转移？
2、管脉癌栓的指标能够提示淋巴有转移吗？还是只是代表晚期通过血液扩散了？
3、现在的结果是不是已经代表alk和免疫表达低，不能用相关治疗方案？
图中如有批注错误或遗漏重要信息，请各位老师指正。


二、关于问诊和后续治疗
1、基因检测大概还要9-10天出结果，现在的指标能否判断有突变的概率，出结果前有无必要向医生问诊，或应询问什么科室，哪些问题需要找医生做判断？是选择一般的医生尽快问诊，还是约大医院的主治（至少7天），或有必要通过某些APP付费问诊。
2、手术是否可能导致其他癌细胞活跃或扩散。
3、目前告诉病人切除肿瘤不大，在做姜疗，调整饮食，服用保健产品。但人体重下降，无法确认是病情发展导致，还是与饮食等习惯变化有关。是否有病人尝试过？这一阶段有什么其他可以做的事情？
4、病人情绪不佳，且能感觉排斥化疗，内心比较脆弱，如果得知病情严重，可能精神一下就垮了，这种情况下是否有什么建议。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

@地狱老师 @阳光～ 希望地狱老师和阳光姐姐帮忙解惑。感恩

来自安卓APP客户端

手术过程中没有清扫淋巴吗，目前看那个微乳头成分比较麻烦，说下后面几个问题
1.目前对于突变，没有任何参考，只能等基因检测报告
2.手术是对的，降低癌负荷，对病人生存期有帮助
3.姜疗我没听说过呀
4.你跟病人说，这个病，已经发展成慢性病了，不用害怕，再晚期病人都能长期带瘤生存了，降低病人恐惧心理，这事谁碰上都会害怕的，多开导，化疗这一步，躲不过的，身体恢复好，建议趁热打铁，上几次化疗
然后转移部位，报告显示很清楚了，还是不知道为什么手术没清扫淋巴然后具体分期，需要综合脑核磁，PETCT，肿标等等

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-03-07 18:52
手术过程中没有清扫淋巴吗，目前看那个微乳头成分比较麻烦，说下后面几个问题
1.目前对于突变，没有任何参考，只能等基因检测报告
2.手术是对的，降低癌负荷，对病人生存期有帮助
3.姜疗我没听说过呀
4.你跟病人说，这个病，已经发展成慢性病了，不用害怕，再晚期病人都能长期带瘤生存了，降低病人恐惧心理，这事谁碰上都会害怕的，多开导，化疗这一步，躲不过的，身体恢复好，建议趁热打铁，上几次化疗
然后转移部位，报告显示很清楚了，还是不知道为什么手术没清扫淋巴然后具体分期，需要综合脑核磁，PETCT，肿标等等

谢谢阳光姐姐的回复，没有做淋巴清扫的原因是，大夫说如果是单个病灶早期就做，如果扩散了是晚期，淋巴清扫无意义，就不做了。
我也查过微乳头为主的不好，但是现在只能接受现实，积极治疗。
姜疗是通过内外服姜水（好像有灌肠）之类的方式保健，听说有一些没有手术条件的，化疗后去做了也有一两年的状态还越来越好，家人就安排去做了。我一方面担心有负面作用，另一方面怕爸爸情况不佳，有办法就先用上。也不知道还能做什么。
姐姐我现在是不是等基因检测结果出来再找大夫问诊，这个阶段家里可能都不想先上化疗。

来自安卓APP客户端

有病理了拿出院小结和医生签字把大病特病慢病这类医保手续办好，后面治疗报销要用到。

买叶酸含量400微克的善存吃上(化疗要提前1个星期补充叶酸，后面如果治疗方案是化疗可以不用浪费时间），等基因检测报告出来后肿瘤内科医生综合考虑后续治疗方案(化疗放疗靶向)。术后身体恢复良好的话，一般术后1个月可开始化疗。

跟主刀医生咨询病情，因为他术中看到了影像上看不到的转移情况。

术后吃吃吃，肉蛋奶补充蛋白质。

来自苹果APP客户端

木小茜 发表于 2022-03-07 19:34
谢谢阳光姐姐的回复，没有做淋巴清扫的原因是，大夫说如果是单个病灶早期就做，如果扩散了是晚期，淋巴清扫无意义，就不做了。
我也查过微乳头为主的不好，但是现在只能接受现实，积极治疗。
姜疗是通过内外服姜水（好像有灌肠）之类的方式保健，听说有一些没有手术条件的，化疗后去做了也有一两年的状态还越来越好，家人就安排去做了。我一方面担心有负面作用，另一方面怕爸爸情况不佳，有办法就先用上。也不知道还能做什么。
姐姐我现在是不是等基因检测结果出来再找大夫问诊，这个阶段家里可能都不想先上化疗。

姜疗具体效果和副作用我还真没了解，这个不做评价，其实既然手术了，清扫下淋巴更好啊，即使晚期，降低癌负荷对病人也有帮助，如果不喜欢化疗，可以先等基因检测结果再考虑下一步，不过有没有驱动基因，化疗这个方案，真的无法避免啊

来自安卓APP客户端

加强学习，做好病人的心态调整，迎接后面的治疗。

来自安卓APP客户端

tedward 发表于 2022-03-07 22:53
有病理了拿出院小结和医生签字把大病特病慢病这类医保手续办好，后面治疗报销要用到。

买叶酸含量400微克的善存吃上(化疗要提前1个星期补充叶酸，后面如果治疗方案是化疗可以不用浪费时间），等基因检测报告出来后肿瘤内科医生综合考虑后续治疗方案(化疗放疗靶向)。术后身体恢复良好的话，一般术后1个月可开始化疗。

跟主刀医生咨询病情，因为他术中看到了影像上看不到的转移情况。

术后吃吃吃，肉蛋奶补充蛋白质。

非常感谢。已经购买叶酸，尽管家人化疗意愿极低，补充上总没有坏处，非常及时和有用的建议，很感谢。主刀大夫挂不上号，准备先联系科室问一下，不知道在坐诊时间直接过去能不能给加号。家里找到了手术报告，记录了术中情况和处理，提供给肿瘤内科大夫是否有用呢？

来自安卓APP客户端

阳光～ 发表于 2022-03-08 07:11
姜疗具体效果和副作用我还真没了解，这个不做评价，其实既然手术了，清扫下淋巴更好啊，即使晚期，降低癌负荷对病人也有帮助，如果不喜欢化疗，可以先等基因检测结果再考虑下一步，不过有没有驱动基因，化疗这个方案，真的无法避免啊

大夫好像是觉得这些都会影响身体机能，不是根治术的话都没有意义。我也一度担心手术是错误决定，好在爸爸手术恢复感觉还好，就是人最近瘦了不少，有点担心。谢谢姐姐，您说这样能减轻癌负荷，让我没有那么自责了。爸爸是体检查出的，又咨询了协和呼吸内科的医生，太自信了，以为结节是良性的。

来自安卓APP客户端

木小茜 发表于 2022-03-08 11:56
非常感谢。已经购买叶酸，尽管家人化疗意愿极低，补充上总没有坏处，非常及时和有用的建议，很感谢。主刀大夫挂不上号，准备先联系科室问一下，不知道在坐诊时间直接过去能不能给加号。家里找到了手术报告，记录了术中情况和处理，提供给肿瘤内科大夫是否有用呢？

手术报告一般只写了手术过程，很多情况不会写出来，趁记忆还新鲜看能不能从主刀医生那了解到更多信息。

来自苹果APP客户端