初始EGFR19突变，四年后查出有KRAS，请问现在该怎么办？

简单说一下病人治疗经过
我母亲2018年1月确诊肺腺癌，当时63岁，已脑转骨转。
基因检测EGFR19突变，开始吃易瑞沙，2018年7月耐药。
改吃9291，两个月后依然进展，联药184，有效。
之后两年多，就在9291+184和9291+280之间轮换，一般是两个月184，再加一个月280。
期间做过4次外周血基因检测，都只查到丰度极低的EGFR19，没有其他突变。
2019年6月想重新做支气管镜取组织做基因检测，失败了，没有取到肿瘤细胞。肺部因此感染，进行了十多天抗感染治疗，可以说是抗癌路上最惨痛的挫折。（直到前不久我听别人说才反应过来，应该抽脑脊液来做基因检测，更有用一些）
2020年1月—4月，因为184的副作用大，病人连续吃了三个月9291+280和3759+280，病情爆发性进展。到2020年7月，右侧肢体无力麻木，行动受限。（直到2022年3月基因检测才查出来，没有met，所以连续几个月的280相当于半空窗）
2020年10月接受了10次脑全放，11月起接受两次化疗，培美+贝伐+铂，因病人不耐受，两次后没有再化疗，连评估都没做，病人也表达了从此后不愿再进医院的想法。
化疗结束后一直吃9291+184，维持到2021年11月，脑部进展明显，头痛，流鼻血，并有一次说胡话的经历（她知道她在说一些莫名其妙的话，但无法控制，无法说对的话）
改吃9291+3759，脑部症状明显控制，头不痛了，也再也没有说胡话。与此同时骨转加重，身体多处骨转疼痛。
于是在吃了两个月9291+3759后，又吃9291+184（184用量从过去的50mg到60mg），有一定作用，至少在每天一颗西乐葆后，骨痛能控制。
2022年2月抽血做基因检测，在全身广泛转移的情况下，终于查出来了有Kras，也算是揭开了易瑞沙只吃了6个月、9291单药无效的原因，也总算明白间断吃了近一年的280只是安慰剂。
走到这里不知道该怎么办了，现在吃9291+184似乎也控制不住骨痛了，每天一颗西乐葆也还是痛。发贴的目的是想得到大家的帮助，有没有跟我家情况类似的朋友，分享一下治疗情况。一是还能吃什么靶向药，一是下一步吃什么止痛药。先多谢大家了！

吃药的那天你就知道有一天会耐药，所以耐药了赶紧化疗。培美曲塞方案使用过吗？看看效果。经过多次以后可能还能吃回第二代药物。

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自己顶一下，希望找到同类病友。

你理解的应该不太对，我感觉你家就是有met，单靠184抗血管靶点，有效这么多年，可能性很低，目前这个基因检测报告，很大可能没测出来或者丰度打压的很难测出来，KRAS和met并不冲突的，可以共存，更可能是后续的继发突变，不过184包括280，对于你家met靶点应该也无效了，现在应该考虑脑膜和脑部问题了，无法控制的说胡话，很像脑膜转症状，化疗还有鞘注都是下一步考虑的问题，靶向药这个路比较难走

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免疫加化疗医生提过吗？

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阳光～ 发表于 2022-03-22 07:57
你理解的应该不太对，我感觉你家就是有met，单靠184抗血管靶点，有效这么多年，可能性很低，目前这个基因检测报告，很大可能没测出来或者丰度打压的很难测出来，KRAS和met并不冲突的，可以共存，更可能是后续的继发突变，不过184包括280，对于你家met靶点应该也无效了，现在应该考虑脑膜和脑部问题了，无法控制的说胡话，很像脑膜转症状，化疗还有鞘注都是下一步考虑的问题，靶向药这个路比较难走

亲，我家和楼上差不多，egfr罕见突变，吃阿法新增多处骨转移。基因检测发现有新增的kras。医生让我们化疗加免疫试试

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初秋莫末 发表于 2022-03-22 21:21
亲，我家和楼上差不多，egfr罕见突变，吃阿法新增多处骨转移。基因检测发现有新增的kras。医生让我们化疗加免疫试试

阿法有效时间多久，新增KRAS也不算罕见，这个巴蒂和免疫正相关，但是是否要上化疗联合免疫也得综合分析

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阳光～ 发表于 2022-3-22 07:57
你理解的应该不太对，我感觉你家就是有met，单靠184抗血管靶点，有效这么多年，可能性很低，目前这个基因检 ...

谢谢朋友。现在只能试靶向药了，就想看看其他病友还有没有好的经验。

初秋莫末 发表于 2022-3-22 21:20
免疫加化疗医生提过吗？

现在已经放弃去医院了，只能试靶向药了，就想看看其他病友还有没有好的经验

自提一下。希望遇到有相似情况的病友。