求助各位老师和前辈，奥西耐药化疗无效的后续治疗方案

母亲2020年11月确诊肺腺癌多发骨转移，基因检测19突变，服用埃克替尼至2021年10月，因疾病进展，重新基因检测出t790突变，单药奥西替尼至2022年12月。
2022.9月肺部原发16*15mm，2023.1月，原发30*15mm。所以医生判断耐药。头部核磁没发现有转移，但是有颅骨转移。全身有10多处骨转移。骨转移一直控制不好。肺部因靠近大血管，无法实体肿瘤穿刺，穿刺医生评估，大概率会引发出血。
外周血重新基因检测，有19突变， t790突变，c797s顺势突变。
医生给出了奈达铂+培美曲塞+贝伐化疗方案，2023年1月15日进行了一化，一化后目前全身骨转移疼痛增加，且化疗后左侧声带无动度，推测肿瘤压迫或者侵犯了喉返神经。体感上总体是变得更严重了。预判是化疗无效。
求助各位老师和前辈们，这种情况应该采用什么方案好呢？还有必要盲试280+184联合用药吗？还是在化疗基础上联合免疫信迪利单抗呢？或者布加替尼+西妥昔单抗方案？以及还有什么方案没有？病人感觉一天不如一天了。谢谢各位老师，前辈。
@keenman @阳光～ @包大大 @地狱老师

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介绍的太少了，肿瘤组织现在多大？是否哦可以穿刺实体组织基因检测复检？头部是否一会转移？

地狱老师 发表于 2023-02-04 21:13
介绍的太少了，肿瘤组织现在多大？是否哦可以穿刺实体组织基因检测复检？头部是否一会转移？

2022.9月肺部原发16*15mm，2023.1月，原发30*15mm。所以医生判断耐药。头部核磁没发现有转移，但是有颅骨转移。全身有10多处骨转移。骨转移一直控制不好。肺部因靠近大血管，无法实体肿瘤穿刺，穿刺医生评估，大概率会引发出血。谢谢地狱老师解答。

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自己顶一个。

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945原料药也是尝试的一个方案

基因检测报告上传，我通过描述，感觉是三重式是不是，三重式方案比较少，化疗大家也普遍反馈效果不好，后面就得找一下四代临床，或者945原料，还有大家常用的爱必妥联合布加替尼这个方案尝试

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阳光～ 发表于 2023-02-05 17:48
基因检测报告上传，我通过描述，感觉是三重式是不是，三重式方案比较少，化疗大家也普遍反馈效果不好，后面就得找一下四代临床，或者945原料，还有大家常用的爱必妥联合布加替尼这个方案尝试

嗯，这个应该就是三重式突变。后面还有一项，是tp53突变。

                               
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csahsm 发表于 2023-2-4 21:21
2022.9月肺部原发16*15mm，2023.1月，原发30*15mm。所以医生判断耐药。头部核磁没发现有转移，但是有颅骨 ...

不好说治疗方案了，身体条件允许还是考虑白紫单药+奥西替尼80mg+8mg安罗替尼先来两个疗程试一试。

地狱老师 发表于 2023-02-05 23:43
不好说治疗方案了，身体条件允许还是考虑白紫单药+奥西替尼80mg+8mg安罗替尼先来两个疗程试一试。

嗯嗯，谢谢地狱老师。现在就是身体疼痛难忍。估计就是初次化疗方案无效导致的。如果二线化疗无效，估计人直接就来不起了。

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csahsm 发表于 2023-02-05 23:48
嗯嗯，谢谢地狱老师。现在就是身体疼痛难忍。估计就是初次化疗方案无效导致的。如果二线化疗无效，估计人直接就来不起了。

如果身体条件还是不允许，可以考虑一下奥希替尼80mg联合卡博替尼40mg。

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