K药快两年了，发挥过作用吗？

cd529 · 发表于 2023-4-9 11:39:47

经过了一次，就知道了，医生的级别，真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上，大医生小医生，可以说没区别。反而是医生的责任心更重要，这点，小医生说不定更好一些。因为可用的药，都是一样的。而现在的制药厂，都有宣传说明其药物。只要是指南内的，都一模一样。指南外的，不仅是医生知不知道的问题，而更是说不说、说多说少的问题（超指南用药的度的把握，适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的，过度超是不合理的）。像重复petct，根本就是无意义的。
但是在手术和放疗上（与手术类似），大医生更合适些。因为这个是考验经验的，需要大量病人累积经验，大医生名气大，操刀经验多些，熟练些，算是熟手。
pdl1＜1，也就是阴性，通常来说免疫有效的可能性小（但不绝对，经济足够的话也可以尝试），但如果tmb高也有可能生效（反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账）。空窗一年稳定，可能是k药有效，也有可能k药无效但对多西他赛敏感（对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年）。
后续方案，能取组织样再查基因是一个优先项，否则在主要方案外，可以盲试靶向。取不了组织就只好血液，但大概率查不出来（如果肿标非常高查得出来的可能性大些，但都玄乎），然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
主流方案，如果考虑多西他赛敏感的话，白紫可以优先（多西是紫杉醇的改版，一个有效并耐药后，另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小，且在某些类型的肿瘤上效果更好）。
经济可以的话，继续联免疫也可以，甚至双免也能考虑。据说，免疫有效，耐药后继续仍有获益。
另外，化疗放疗抗血管，都有可能提升免疫生效的可能性，算是现在研究的前沿热点。
综合，看经济和病情，靶向或盲靶。主方案，白紫（普紫）+铂（视身体条件可选）+贝伐（口服抗血管）+免疫（可选，单免双免）。

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闯关3AN2 · 发表于 2023-4-9 16:12:00

逸心发表于 2023-04-06 00:18. s: b/ q+ V9 F2 Y
谢谢您！

个人理解，仅供参考:
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想，能否把负面的影响转变成正面的呢？你说纵隔腹膜后病灶，穿刺难度大。。。。。
我的理解，穿刺是个技术活，难不难得分谁穿，呼吸科胸外科中是有高手的，别人三次穿不成功的，高手一次就好。
而且你现在做了petct，更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况，提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
所以前面的辛苦，还是给你留下一个较好的基础的，并不能算一无所获吧。
当然，如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。

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逸心 · 发表于 2023-4-9 17:45:05

cd529 发表于 2023-04-09 11:39
) L! \! z; a) k. X. B经过了一次，就知道了，医生的级别，真心意义不大。尤其是在肿瘤内科治疗上，大医生小医生，可以说没区别。反而是医生的责任心更重要，这点，小医生说不定更好一些。因为可用的药，都是一样的。而现在的制药厂，都有宣传说明其药物。只要是指南内的，都一模一样。指南外的，不仅是医生知不知道的问题，而更是说不说、说多说少的问题（超指南用药的度的把握，适度与过度。适度超是合适且家属病人希望的，过度超是不合理的）。像重复petct，根本就是无意义的。, r4 _7 u+ Q& Q: b# l0 M- [" f
但是在手术和放疗上（与手术类似），大医生更合适些。因为这个是考验经验的，需要大量病人累积经验，大医生名气大，操刀经验多些，熟练些，算是熟手。3 [, Y3 g6 l' J2 u) h
pdl1＜1，也就是阴性，通常来说免疫有效的可能性小（但不绝对，经济足够的话也可以尝试），但如果tmb高也有可能生效（反正目前免疫有效的完全条件还是笔糊涂账）。空窗一年稳定，可能是k药有效，也有可能k药无效但对多西他赛敏感（对某一种化疗药敏感的定义是空窗稳定时间大于半年）。
1 T8 V- v3 s9 s. e1 o4 e后续方案，能取组织样再查基因是一个优先项，否则在主要方案外，可以盲试靶向。取不了组织就只好血液，但大概率查不出来（如果肿标非常高查得出来的可能性大些，但都玄乎），然后还是只有盲试。盲试可以从阿法开始。
) q% X8 Z+ M& U6 [( t& s* @2 _) g主流方案，如果考虑多西他赛敏感的话，白紫可以优先（多西是紫杉醇的改版，一个有效并耐药后，另一个有效的概率不低。另白紫比普紫副作用小，且在某些类型的肿瘤上效果更好）。4 I1 }; q, `# d' N6 p
经济可以的话，继续联免疫也可以，甚至双免也能考虑。据说，免疫有效，耐药后继续仍有获益。
: m. e. W9 L( v另外，化疗放疗抗血管，都有可能提升免疫生效的可能性，算是现在研究的前沿热点。' s! _" N' x R" v& ^5 \
综合，看经济和病情，靶向或盲靶。主方案，白紫（普紫）+铂（视身体条件可选）+贝伐（口服抗血管）+免疫（可选，单免双免）。

谢谢您悉心的指导，目前在用紫杉醇胶束，副作用真的不大，等两个疗程后看效果。血液基因检测也做过了，没有突变。下面如果进展了，就要取组织再测了。

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逸心 · 发表于 2023-4-9 17:49:13

闯关3AN2 发表于 2023-04-09 16:121 \. v% b( X9 [# V
个人理解，仅供参考:0 j/ n( s& L9 ]4 r7 _2 W6 L
看上去不成功的求医经历使你不爽。我想，能否把负面的影响转变成正面的呢？你说纵隔腹膜后病灶，穿刺难度大。。。。。
: l3 q% T, q9 j0 j# B3 X, U我的理解，穿刺是个技术活，难不难得分谁穿，呼吸科胸外科中是有高手的，别人三次穿不成功的，高手一次就好。0 n4 C0 p, Q/ J/ b
而且你现在做了petct，更清晰地显示出转移病灶中活性成份的分布情况，提高了穿刺的成功率。甚至你纵隔位置做个ebus行不行。。。。。
) g; \" `( M' j0 x" Z) D所以前面的辛苦，还是给你留下一个较好的基础的，并不能算一无所获吧。' U4 H4 E. g+ |9 W- G8 c# E
当然，如果你想挂个呼吸科什么的做突刺的话。。。。