靶向药缓慢耐药，可以穿插化疗吗？

妈妈今年59岁，2020年8月确诊肺腺癌。
确诊时肺、胸膜多发转移，脑转，多发骨转。
肺部原发病灶大小2.6cm*2.2cm，脑部结节3mm。
基因检测显示EGFR19+KRAS+PTEN+CTNNB1 突变。

治疗大致如下：
2020.9～2020.10 化疗两次，肺原发缩小至2.3cm*1.7cm；
2020.9～2022.8，打了两年骨转针；
2020.10月至今，单药阿美替尼。肺原发缩小至1.1cm*1.3cm后一直稳定，脑部结节在2021年5月底复查时已经看不到了，之后稳定。期间每三个月复查的cea值见下图。

2022.11月下旬开始出现腿疼，主要是大腿根部以及小腿两侧。
2022.12月复查，ct显示右侧第一肋转移周围软组织影较前范围略增大，其它稳定。结合腿疼，我考虑是不是靶向药开始耐药了。咨询主治，说还是稳定的，腿疼是骨转移的缘故，让吃止疼药。
2023.4月，止疼药吃了四个多月还是疼，医生建议对胯骨进行放疗15次。不知道是放疗起效，还是这次换的止疼药有用，之后疼痛缓解了很多。
2023.6月底复查，ct显示两肺胸膜弥漫分布微小结节，较前明显增多，原发稳定；癌胚抗原较之前有明显上升，且超出正常值。此次复查的ct报告见下图。

自吃靶向药以来，除前面提到的腿疼之外，妈妈体感一直不错，生活起居都正常。

想请教各位老师：
1. 结合近几次复查的ct结果和cea值，靶向药已经开始缓慢耐药了，这时候可以穿插化疗吗？咨询医生说目前不用，让我们下次复查再看。
2. 自去年11月腿疼以来，也开始伴有腿麻，但是相较疼痛比不那么明显。最近这个月，腿疼稍有控制和好转，腿麻的情况更为明显。主要表现在两侧臀部下方和小腿外侧直至脚部。这个主要是什么原因？需要做什么治疗吗？

期待老师们的解答和建议。感谢！

                               
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还是要干预了，化疗可以考虑了

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第一次就上了两次化疗就小那么多，当然可以化疗去干预一下，癌标几个月都持续增长，肺内转移，难道等到转肺外的咯，

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这时候选择化疗挺好的，做2个周期，后面吃回靶向药的概率还蛮大的

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这会应该考虑化疗
同时ADC药物临床试验也是可以考虑的，

同意，刚确诊那会，那两次化疗效果多好啊，重启大概率还是会有不错的效果，休息靶向，换化疗试试，现在是化疗很好的时机

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瓶子 发表于 2023-07-07 09:34
这会应该考虑化疗
同时ADC药物临床试验也是可以考虑的，

谢谢老师的建议。ADC临床试验是要咨询主治吗？这个还不太了解。我再找点资料看看

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阳光～ 发表于 2023-07-07 11:48
同意，刚确诊那会，那两次化疗效果多好啊，重启大概率还是会有不错的效果，休息靶向，换化疗试试，现在是化疗很好的时机

谢谢阳光老师。我妈妈第一次化疗用的培美+铂类，第二次在此基础上加了贝伐。这次化疗还是培美+铂类吗，需要加贝伐吗？另外，一般是化疗两个周期，再继续吃回靶向药吗？这样的话什么时候复查呢？

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summerjiang 发表于 2023-07-07 16:00
谢谢阳光老师。我妈妈第一次化疗用的培美+铂类，第二次在此基础上加了贝伐。这次化疗还是培美+铂类吗，需要加贝伐吗？另外，一般是化疗两个周期，再继续吃回靶向药吗？这样的话什么时候复查呢？

化疗加上贝伐挺好的，也能报销，一般两次后复查，如果效果好，也耐受，那就乘胜追击再来两次

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阳光～ 发表于 2023-07-08 10:14
化疗加上贝伐挺好的，也能报销，一般两次后复查，如果效果好，也耐受，那就乘胜追击再来两次

我在您的文章中有看过，穿插化疗不建议加铂类，副作用大，且跟靶向药有拮抗作用。那我妈妈这次穿插化疗，用培美+贝伐，需要加铂类吗？另外，化疗期间靶向药怎么停呢？谢谢

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