求助！肺腺癌（带瘤）治疗到底该走哪条路

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本帖最后由如水comeon 于 2024-4-9 14:51 编辑

患者：女，55岁。左肺多发恶性肿瘤（初步判断多原发可能性大，但不能排除肺内转移），暂未接受任何治疗.现像各位先辈求助治疗方案。

-2018年12月，母亲手术切除左肺磨玻璃结节，病理为浸润性腺癌（腺泡型），无淋巴结转移，无胸膜侵犯，无气腔播散。由于分期较早没有后续辅助治疗，只是定期复查就可以了。

-2023年3月，复查肺部ct显示新增多发结节，医生建议观察，如果有变化再处理。于是期间一直空窗随访。

-2024年2月，肺部ct显示多发结节均变大。较大者位于左肺上叶尖后段，大小分别约1.3x1.1cm、1.4x1.2cm;左肺下叶后基底段胸膜下，0.8x0.7cm。

-2024年3月，对左肺上叶、下叶结节分别进行了穿刺活检，病理结果如下：
左肺上叶肿物穿刺组织腺癌；
左肺下叶贴壁生长的腺癌（cT1N0M0)
前后看了三位省立医院主任，说看ct考虑多原发可能性大，原因1.这些多发病灶首次发现至今已一年多，生长速度和变化并不是很快；2.结合ct表现形态像是多原发。但不能排除转移。
petct、脑磁共振等全身检查，其他器官均未发现转移。但由于肺内多发外科不建议手术

-2024年4月，左肺下叶、上叶两个病灶基因检测（取之前穿刺的组织）。均为egfr-L858r 突变。
医生给出的治疗方案是建议我们先吃一个月靶向药（泰瑞莎），一个月后复查肺ct看肿瘤变化，视情况争取局部治理（放疗和消融）。

@keenman @地狱老师 @阳光～ @闯关3AN2 想请问各位老师，上述方案是否靠谱？因为这是母亲的首次治疗，怕走错第一步，希望各位能提出宝贵的意见！真的非常感谢！！（后附最近一次肺部ct及检查报告）

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闯关3AN2 · 发表于 2024-3-25 16:46:03

如果放疗的靶区能够把肺部病灶全包进去，要考虑放疗的，毕竟只有局部的病灶。放疗不行，消融能做吗，那么多小结节。。。。。再结合基因检测结果，联合上全身治疗的方案。

如水comeon · 发表于 2024-3-25 16:59:31

闯关3AN2 发表于 2024-03-25 16:46
如果放疗的靶区能够把肺部病灶全包进去，要考虑放疗的，毕竟只有局部的病灶。放疗不行，消融能做吗，那么多小结节。。。。。再结合基因检测结果，联合上全身治疗的方案。

非常感谢你的建议，影像科主任的意思是肿瘤位置可能不适合放疗，让先等基因检测结果。我决定明天再去问下肿瘤科，争取一下尽快全身治疗方案。感谢！

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闯关3AN2 · 发表于 2024-3-25 17:46:05

如水comeon 发表于 2024-03-25 16:59
非常感谢你的建议，影像科主任的意思是肿瘤位置可能不适合放疗，让先等基因检测结果。我决定明天再去问下肿瘤科，争取一下尽快全身治疗方案。感谢！

建议检测结果出来再问医生，你这种没那么急的。

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如水comeon · 发表于 2024-3-25 20:11:42

闯关3AN2 发表于 2024-03-25 17:46
建议检测结果出来再问医生，你这种没那么急的。

已经肺内多发转移了真的很崩溃，等待基因检测结果期间很难熬，生怕多等一天耽误了病情，一直在找治疗的思路

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闯关3AN2 · 发表于 2024-3-26 10:54:21

如水comeon 发表于 2024-3-25 20:11
已经肺内多发转移了真的很崩溃，等待基因检测结果期间很难熬，生怕多等一天耽误了病情，一直在找治疗的思 ...

身体疾病靠医生治疗，有了检测结果就会有精准的一线治疗（第一个）方案，才会有最大的疗效获益，这些都是确定无疑的。随便拿个一线方案，疗效不精准就算了，弄巧成拙就亏大了，在检测结果没有出来之前就治疗，弊大于利，这也是实践证明的，毕竟你们状态还可以，不是那种很急危重的情况。。。。。心里的调整还是要靠自己，路还长，慢慢来。这里的所有人应该都经过应激期，能够理解，好运

如水comeon · 发表于 2024-3-26 11:58:48

闯关3AN2 发表于 2024-03-26 10:54
身体疾病靠医生治疗，有了检测结果就会有精准的一线治疗（第一个）方案，才会有最大的疗效获益，这些都是确定无疑的。随便拿个一线方案，疗效不精准就算了，弄巧成拙就亏大了，在检测结果没有出来之前就治疗，弊大于利，这也是实践证明的，毕竟你们状态还可以，不是那种很急危重的情况。。。。。心里的调整还是要靠自己，路还长，慢慢来。这里的所有人应该都经过应激期，能够理解，好运

感谢您心里暖暖的

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如水comeon · 发表于 2024-3-26 16:35:07

本帖最后由如水comeon 于 2024-4-9 15:54 编辑

今天去肿瘤中心找主任咨询了一下，主任看了很久的ct片子,并且与一年前的ct反复对照，提出：肺上这些肿瘤有多原发的可能，理由是1.对照1年前ct来看这些结节生长变化不太大（我理解是不是转移瘤可能长得快一些？）2.ct上看这些多发结节都是不规则的，有毛刺不是正圆的，转移瘤多为光滑的圆形。之前也有咨询过影像科主任，他认为转移瘤可能性大。虽然都是肺内多发，但两者的治疗目的就完全不一样了。主任说就算做了不同位置的基因检测也不能完全诊断究竟是转移还是多发。

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