求助三代靶向药阿美替尼耐药，出现骨转移，脑转移，应该用什么方案好？

申医生 发表于 2024-07-26 16:32
靶向耐药的治疗主要是靶向或者化疗为主的治疗方式。
突变太多，首选化疗加抗血管

谢谢申医生！

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keenman 发表于 2024-07-26 16:20
脑部做过伽马刀之后，脑转移应该可控，而且T790M的含量已经降到很低，这个时候，我觉得可以尝试用一下阿法替尼，看看效果

谢谢！

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阳光～ 发表于 2024-07-26 15:50
目前方案我觉得局部放疗不太对，全身进展，盯着肺部放疗，不太合适，现在属于癌细胞一种回归姿态，盯着一个地方突突子弹，获益没有稳定期大，三代耐药，其实现在用紫杉醇化疗是正常的，前几年那个多西他赛联合凯美纳如果耐药的话，只能看看这几年复敏咋样，先看看紫杉醇效果咋样，好的话，后面靶向药可以二三代穿插用，联合抗血管药物这样的方案

当时是觉得肋骨疼得晚上睡不好，所以医生就建议说把肺部和临近肋骨转移放疗了。确实放疗后，体感好很多，特别是晚上的睡眠。只是现在有点迷茫，不知道这个放疗最后效果怎么样，等下周去复查ct看看

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申医生 发表于 2024-07-26 16:32
靶向耐药的治疗主要是靶向或者化疗为主的治疗方式。
突变太多，首选化疗加抗血管

申医生，抗血管的话，之前用过约11次的贝伐珠单抗，现在还可以用它吗？能用的话，医保好像二线用不能报销。如果用恩度怎么样呢？或者还有其他的抗血管的药，能进医保的会更好一些，经济压力会小一些

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keenman 发表于 2024-07-26 16:20
脑部做过伽马刀之后，脑转移应该可控，而且T790M的含量已经降到很低，这个时候，我觉得可以尝试用一下阿法替尼，看看效果

我现在还在服用阿美替尼，联合紫杉醇脂质体和地舒单抗，您觉得阿美替尼有没有必要再继续？或者直接换成其他靶向药，比如阿法替尼？

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愿岁月静好 发表于 2024-07-26 22:03
当时是觉得肋骨疼得晚上睡不好，所以医生就建议说把肺部和临近肋骨转移放疗了。确实放疗后，体感好很多，特别是晚上的睡眠。只是现在有点迷茫，不知道这个放疗最后效果怎么样，等下周去复查ct看看

为了缓解症状这就没问题的，局部缓解，减轻痛感，按照这个体感，那放疗是有效的呀

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阳光～ 发表于 2024-07-27 10:43
为了缓解症状这就没问题的，局部缓解，减轻痛感，按照这个体感，那放疗是有效的呀

谢谢阳光！

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愿岁月静好 发表于 2024-07-26 22:15
申医生，抗血管的话，之前用过约11次的贝伐珠单抗，现在还可以用它吗？能用的话，医保好像二线用不能报销。如果用恩度怎么样呢？或者还有其他的抗血管的药，能进医保的会更好一些，经济压力会小一些

恩度可以报销，效果比贝伐小

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申医生 发表于 2024-07-27 22:12
恩度可以报销，效果比贝伐小

申医生，想再咨询一下，我现在还在服用阿美替尼，联合紫杉醇脂质体和地舒单抗，您觉得阿美替尼有没有必要再继续？或者直接换成其他靶向药，比如阿法替尼？抗血管生成的药可以先化疗一段时间了再用吗？

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阿法为主，穿插阿美和吡咯。这是便宜的靶向方案。（耐药后还有贵的靶向方案。）

靶向多药联合，副作用可能受不了。就先化疗一下，清扫一下靶点，能少用一个药也算是好的。化疗可以联合抗血管药。贝伐太贵的话，就用个口服药替代，标准的是安罗，最便宜的替代是仑伐。

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