关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

3 x( ?6 I1 n+ ?$ u% n                               
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' c' E5 C' f# T- n$ Y平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

6 b* _/ l& m, ^. }& L# H7 O% r前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

5 e7 T6 b' r$ E& T) _/ B/ Y" [                               
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7 ~1 u1 a8 o' y$ ]2 M. c( h提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

5 K# Y2 c- v) _1 W- e" D请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

5 h! X7 H$ N; t+ P1 }. F  L% b* n
% i, l9 K. Y, K# l3 t/ c0 l平安老师您好，再一次麻烦您了：
9 C/ l6 e) ?. c% h8 q5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
1 j# K% ^) X) O5 Q( }9 X" {4 h诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

5月14号腹部彩超结果：
肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
胆囊、胰腺未见异常。
+ b2 G2 w# D6 @3 z: Q, j! s# o超声提示：肝占位性病变，进一步检查
                    双腋下淋巴肿大。
' d  N2 b( ]8 @1 e: ^
主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
% _) |. l+ @$ j! Z2 F: f日期                        服用药物                          CEA        参考值
3 \2 S1 C2 c, h2 ^2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
. l9 M2 N5 l: r2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
& g' j$ U5 d  \' c# A. |  B7 K. |2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
) V: z) X/ {$ N7 o, R2 F5 H& m$ n
2 s) ?/ s+ Y2 F6 B! x
骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

" q0 b2 L0 }7 l. l  P( f                               
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, A' Z& b9 r- u" ?2 {. U; [平安老师您好，再一次麻烦您了：
8 p: n) N8 ]3 _; A5月13号做的骨扫描结果：
1 W- A4 z! Y5 P+ d2 T) o静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

) l# ?( R, H( d* N1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

8 }3 e% a$ n$ ~8 F5 o                               
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$ q- l- N+ v& X9 |9 t+ u- R0 b, o你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
  d, o* h2 u5 i: F6 G腰椎平扫， ...

4 H8 S- Q6 I( D. \/ z平安医生，又来麻烦您。
& b2 S; @7 t6 E" C我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
. L" C/ c' B5 f/ n& ?6 m4 Z1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
  s3 c. J, ]. ?" O2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

$ u. j( E+ R. {. T  |                               
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平安医生，又来麻烦您。
* {9 k8 a. ?* c, m1 k) K$ o8 u我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没 ...

诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
. E. j( x- _1 v
什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

                               
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0 R  \1 [- d' x  i诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

什么时候脊柱放疗 ...

" u6 n" y' T# P  v6 m是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。
8 f" i: l4 e0 v8 b' T
我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
9 e; y, P; n1 w目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
. T* m. c; u& W5 ~2 ~, t谢谢平安医生，盼回复。

' D1 W2 z4 k1 W

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

; C6 T* {! i0 E& N/ \                               
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4 [* L( n" o7 T8 [, C0 l1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
7 J" d6 }& H. A, f3 z2、2992有效，稳定，再用一个月。
7 P: ^% h, V( |4 a2 G1 V. Y: m5 U3、骨转移部位太多  ...

! i) _9 i/ j! x8 g/ X
平安老师您好，再一次要麻烦您了：
' Q. l' [0 E& _  ~  z) ~这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
" _( {* i3 o6 g% N# g
2 \# o% Q; R' `5 o3 d( F4 \) ]肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

  C- d# k7 C' [增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。

2 ?. x' S8 Q& D# I0 M, v- O! `胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。

+ r5 Y+ \6 [3 `4 C: y+ K胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。

* a8 B. Q6 ^1 n; a腹腔内未见肿大淋巴结。
  `' q! d5 y; a; [2 L/ @( D/ X% B
( B# C% M& u; {诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
0 h" f+ f+ Q4 s- K8 B9 s4 e0 u+ g: H      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
6 G- ~6 n5 K+ G! e& Z      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
3 R1 T, M4 s' x8 z* Z9 y      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

& f* ~/ o, `0 u: j7 Z                               
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( j6 u7 b) d  [  i$ W0 @0 w* s平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

& Y$ i$ O  B3 R' F# X8 T                               
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平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
6 b9 O: g7 U: c% \8 P1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib