肺腺癌1B期5个月进展为低分化癌伴神经内分泌表达

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 16:27
纵隔那个地方是小细胞的意思吗？但是RB没缺失，能排除吗？现在做基因检测也是为了排小细胞吗？刚刚在燃石公 ...

1、病理是金标准，现在的免疫组化结果表明，确实有神经内分泌成分，至于是第二原发癌，还是本来就是混合型的癌，这个如果有时间又精力，后面可以去找一找。。。。。2、以我自己的知识点，第7站淋巴结和骨病灶的结果里面，你可以自己查一下，SYN，CD56，阳性，KI67指数高达80%，可以下神经内分泌诊断，然后镜下看的低分化癌，本身就是大杂烩，病理科的意思可能更接近于混合型的，就是你非小里面混了神经内分泌肿瘤。。。。3、你说的TP53，没有RB1缺失，这个是腺癌转化到小细胞的要素，你这个是不是转化，常规的检测手段不太好鉴定，需要激光微切高科技来鉴定，不需要吧，反正是已经查到病理了，就先按照神经内分泌肿瘤的化疗方案来做，可以考虑紫衫醇或CPT11伊立替康这类非小和小肺兼顾的方案。

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 16:27
纵隔那个地方是小细胞的意思吗？但是RB没缺失，能排除吗？现在做基因检测也是为了排小细胞吗？刚刚在燃石公 ...

4，病理科没有直接写小细胞，写的是低分化癌，伴神经内分泌表达，还有骨病灶的低分化非小，可能是看不到小细胞形态学病理，才这么写。。。这个是我估计的哈。以前有句话，叫做转移出去的都是恶性程度高一点的，你们这个情况大概是这样，但是确实是非常罕见的混合型的，不规范化的活检做病理，谁也不敢这么想，那后面治疗就更难了。。。。5骨转移灶，你还是按照华西医生的方案来吧，确实考虑风险的话，就是常规的骨成型术，打骨水泥，后面再考虑加个放疗。神经内分泌对放疗敏感。

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 16:27
纵隔那个地方是小细胞的意思吗？但是RB没缺失，能排除吗？现在做基因检测也是为了排小细胞吗？刚刚在燃石公 ...

基因检测有条件可以再做，我没有特别的方式，阳光~老师有经验

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 13:08
取了纵隔和胸椎的活检，恳请各位老师指点接下来的方案如何选择。
@闯关3AN2 @申医生 @阳光～ @地狱老师 @南 ...

估计是非小细胞肺癌伴神经内分泌分化，生长快且易转移，ki-67约80%很高也显示增殖活跃。

原来“医生给的方案是埃万妥单抗联合化疗”没什么问题，尽快上吧。阿美已经耐药，阿美对付不了PIK3CA，不必联阿美。

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 16:27
纵隔那个地方是小细胞的意思吗？但是RB没缺失，能排除吗？现在做基因检测也是为了排小细胞吗？刚刚在燃石公 ...

如果考虑经济毒性，不做再次的基因检测或者不查大PANEL的检测，也可以的。。。。我觉得活检的病理结果，很清楚的神经内分泌成分，已经把过往的病情那么复杂，吃了靶向药也控制不住等等的这些个谜题都合理的解释了。

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 16:27
纵隔那个地方是小细胞的意思吗？但是RB没缺失，能排除吗？现在做基因检测也是为了排小细胞吗？刚刚在燃石公 ...

没必要再做基因检测，多此一举，即使是小细胞不一样要化疗？

由于存在PIK3CA耐药因素，当初术后清扫单凭阿美是欠妥当的。

都做过PET-CT，也做过基因检测，都有提示，却犹豫来犹豫去，一个月就这么过了。

如果经济上有困难的话，不联埃万妥单抗也可以，尽快上化疗。

这一个月已经做了胸椎T6的骨水泥，地舒单抗也打上了。然后就是EBUS活检，今天刚出免疫组化的结果。另外还做了脑核磁，没有问题。 经济上的压力目前暂时不大，主要是想要对症找到正确的治疗方案。目前各位老师回复的都有很多差异…我们实际面临需要抉择的地方就更多……

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闯关3AN2 发表于 2026-01-15 16:58
4，病理科没有直接写小细胞，写的是低分化癌，伴神经内分泌表达，还有骨病灶的低分化非小，可能是看不到小细胞形态学病理，才这么写。。。这个是我估计的哈。以前有句话，叫做转移出去的都是恶性程度高一点的，你们这个情况大概是这样，但是确实是非常罕见的混合型的，不规范化的活检做病理，谁也不敢这么想，那后面治疗就更难了。。。。5骨转移灶，你还是按照华西医生的方案来吧，确实考虑风险的话，就是常规的骨成型术，打骨水泥，后面再考虑加个放疗。神经内分泌对放疗敏感。

骨水泥已经做了，下周见医生。现在不知道医生会不会直接按照小细胞的方案来治疗，是一个好选择吗？

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咖啡一杯 发表于 2026-1-15 19:37
骨水泥已经做了，下周见医生。现在不知道医生会不会直接按照小细胞的方案来治疗，是一个好选择吗？ ...

嗯，刚刚拿到病理免疫组化报告，这么复杂的情况，你可能需要理解消化一段时间。。。。1，题外话，平台里面基本都是病友、家属，从不同角度都有各自的理解考虑，我以前和谁说过哈，每个人都是井底之蛙，都只看到自己能看到的那一片天，摸着腿的说大象长得像是柱子，摸着肚子的说大象就是一堵墙。提供的信息是给你参考的，便于你们与主治沟通，最终以你的主治方案为准。。。。。2、你那一句话其实就是指导思想。。想要对症找到正确的治疗方案。。。前面做了那么多检查，基本（当然可能还有其它一些未知，暂且不说）可以下诊断了，这个诊断就是你要对的症，即术后靶向治疗后混合型肺癌，有骨转移等：一个是EGFR突变的肺腺癌术后，伴纵膈转移、骨转移，肺内转移未知，另外一个是转移性神经内分泌癌。。。在这个症状里面，EGFR肺腺癌已经不是最凶险最恶性的肿瘤了，EGFR有靶向治疗以及相关多线治疗方案，怎么说3年5年，甚至5年以上的都可以。。现在的危险来自神经内分泌癌，你看到了，这么快就从肺转移到骨了，如果不把它控制住，往远了说3年就是一道大关了。。。。。可能还有其它的症，未知的症（比如新活检没有基因检测，会不会有什么特别的地方）（比如现在的转移灶是术前就有的，还是术后转移的、左肺那个结节是转移灶还是神经内分泌的原发灶）（比如现在是否EGFR耐药，这个神经内分泌癌是否耐药后肿瘤进化的表型）等等等等，这些都不是主要的症，都要让位于转移性神经内分泌癌。只有把它搞定了，才有机会去破解其它的可能存在的症。。。。。。3、所以，你想要对症找到正确的治疗方案。。。一定是立即首先，未然神经内分泌肿瘤，开始治疗，有条件的其它可以兼顾。

咖啡一杯 发表于 2026-1-15 19:37
骨水泥已经做了，下周见医生。现在不知道医生会不会直接按照小细胞的方案来治疗，是一个好选择吗？ ...

3、所以，你想要对症找到正确的治疗方案。。。一定是立即首先，针对神经内分泌肿瘤开始治疗，有条件的可以兼顾其它。