母亲肺腺癌30个月

现在说下大致饿情况
因为之前就上这个网站，但是病情具体的跟踪情况也没开帖
2013年7月底查出肺部腺癌，无法手术 双肺转移，刚检查出的时候CEA大概在130~140,有胸水，后处理胸水做基因检测

2013.8~2013.11月 先化疗了4个疗程健择+顺铂，1-3个疗程做完后，cea略有降幅，CT稳定，第四个疗程CEA降低
此时胸水基因检测出来了19号因子缺失，吃凯美纳

2013.12~2014.9 凯美纳，期间CEA 2013.12~2014.8月一直在下降，胸水吸收，肺部转移灶变少，共计9个月。8月份的CEA好像是28，9月份cea是54---我觉得耐药了，因为胸水也有上涨

2014.10~2014.12 吃75mg2992，其中可能吃过几次72mg ，总之没少于70mg，效果较好CEA又回落到30左右，且上涨的胸水快要全部吸收

2015.1上凡德150x2mg=300mg一天，吃了大概20天左右，检查CEA-28,但是胸水有增长，不知道有效否，因为肺部感染及时停止服用

2015.2月 胸水大量增长，后来查了C反应蛋白和血常规，血氧浓度非常低，高度怀疑肺部感染，后来抗感染，吃头孢和口服阿奇霉素得以控制，此时的胸水涉及到两肺，非常的危险，后来治疗及时才挽救回来，后来在医生建议下利用胸水在此做耐药因子的检测，但检验科发现胸水无癌细胞，但主治医生依旧坚持检测，790未突变，不能吃9291。其实此阶段，我母亲已经开始吃4002，150mgx2单药，其中还间隔了凯美纳单药，或者联合吃。因为有感染 所以2月吃药比较混乱，cea为33
，
2015.3 ，cea检测为35,但是胸水较上次抽完后又有增长，但是这次CA125为62，上个月为35,ca125，我从治疗观察下来主要是和我妈妈的胸水量挂钩，所以怀疑以下几点
1。吃药混乱，导致药物浓度没有积累
2、4002单药对母亲病情的控制力度不够大(我对我妈妈没有癌细胞的胸水基因检测还是持怀疑态度)
3、真的没有790突变，所以4002控制乏力
我目前的打算还是先上2992一个月75mg，大家也可以帮忙出出主意
2015.3 开始吃2992 75mg一个月，吃了20天左右，胸水减少了,cea还没查，副作用：腹泻，胃不舒服，期间20天测指标CEA是49，但是CA125下降了一半，期间还吃中药，然后到30天的时候再测了一次CEA是42（不知道是CEA滞后，还是重要干扰）
2015.4 考虑吃V靶点的药 凡德吃了6天（300mg）的量，接着吃阿西（5mg）。。。4月22日检查，胸水还算稳定，微微上涨，但是母亲感觉肺部有抽痛感，症状有点出来。后续阿西又吃了6天，人感觉很难过透不过气，去医院处理胸水，胸水是增多了，但4月27日检查CEA指标31，CA125也降低了30%，到了正常范围，这下矛盾了
2015,。4月28日开始吃2992 不感在使用V靶点冒险了，但CEA得降低和症状相反始终让我很迷惑，希望有高手来解答
2015.5~2016.1间断使用4002和9291,4002用的是260~300计量，9291用的是65~75的计量，期间穿插过几次培美单药，但是无效，目前还算稳定吧，有胸水，但量不算特别多
接下来治疗方案一点思路：
1、化疗：想试试多西或者白蛋白紫杉醇联合铂类
2、靶向：
（1）以前试过V，但是效果不明，可能还会试一次阿西但是想联合易特（等同凡德，但说句心里话，越到后面越不敢随便试，看到不少反面例子）
（2）2992+120，之前2992耐药后惊慌直接上的4002，一直没去试，想试
（3）特+CMET类的抑制剂，由于发现骨转案例比较多，我妈妈目前没骨转，不敢轻易尝试
（4）9291+6244或者多奇美，看到很多耐药的理论文章，没有临床数据，到后面打算硬着头皮试试
（5）3795，但目前收集的不时9291耐药后3795逆转，而是脑转直接上3795控制的案例
（6）pd1，不知道是否能进实验组，太贵了

不多说，唯有祝福

试药的话还是要坚持一个月，看效果。太频繁确实会导致你判断混乱，冷静沉着！

“2014.10~2014.12 吃75mg2992，其中可能吃过几次72mg ，总之没少于70mg，效果较好CEA又回落到30左右，且上涨的胸水快要全部吸收”
楼主这段时间的2992效果这么好，为什么停止了，而换凡德了呢？

franvian 发表于 2015-3-7 16:49
“2014.10~2014.12 吃75mg2992，其中可能吃过几次72mg ，总之没少于70mg，效果较好CEA又回落到30左右，且上 ...

2992，不可逆，不能多用

先用最有效的药先稳住病情。

wlxkxgq 发表于 2015-3-7 19:21
先用最有效的药先稳住病情。

确实 。风险高的时候不适合去尝试新药。。以控制为先 打压病情

转自千千:

草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(3.0版)


9291在病友中登场5个月，表现出不俗效果。现在对剂量再总结一次，更新为3.0版，仅供病友们参考。


一、9291简介

对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。

2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。

癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。

针对T790M耐药机制，4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个，一个是EGFR部分攻击力不够，需要联用EGFR类药；二个是用量大，导致使用成本高；第3是难入脑。由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，但估计CO-1686延续了WZ4002的EGFR部分攻击力不足的缺陷，不与EGFR类药联用的话，单药CO-1686所需要的剂量大，因而副作用和费用也大。

阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者，在EGFR攻击力方面有明显改进，费用上比4002低一些，易、特耐药的病友可重点关注。



二、剂量

9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用，我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中，T790M部分取4002来参照，EGFR部分取易、特来做参照。

1、T790M部分：估计T790M部分9291(75mg)=4002(300mg)。

2、EGFR部分：估计9291对EGFR的攻击面要小于易瑞沙和特罗凯。

(1)、如果癌细胞均处于9291、易瑞沙、特罗凯的攻击范围的话，EGFR部分的剂量维持最初的推测不变：9291(48mg)=2片易=0.5片特

(2)、如果癌细胞以前处于易瑞沙、特罗凯的攻击范围之内，但有部分处于9291攻击范围之外的话，9291仍需要联用易瑞沙或特罗凯。


3、如果对有骨转等需要药物浓度高的患者，建议9291从75mg或略高一些试起，视效果再考虑加量、联易或联特。有骨转的情况，可考虑联2片易、或联2天1片特。

4、对没有远端转移的易、特耐药患者，建议9291可从48mg试起。如果患者原来要上到特，可考虑9291(48mg)联“2天1片特”。

5、9291对脑转没有太突出表现，如脑部出现T790M耐药，建议考虑尝试用9291(96mg)来进行4片脉冲吃法，乃至6片脉冲吃法。



三、适用人群

1、适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。

很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。

(1)、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。

模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用9291。

(2)、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。9291压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。


2、4002耐药患者。我家4002耐药后使用9291仍有效，9291分子结构式和4002的明显不同是没有氯原子，可能4002和9291对T790M的抑制机理不同，4002耐药后9291仍有机会有效。


3、9291的EGFR部分攻击力也不弱，EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。但EGFR突变患者是否一线就使用9291，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利？只是有这个可能，但没人试过都不好判断。而且9291对EGFR的攻击面可能要小于易瑞沙和特罗凯。



四、使用注意事项

1、注意可能的CEA滞后问题。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。

CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。


2、注意剂量上升可能有乏力的副作用，估计对心脏有影响，我家观察到的是心率有所升高。

（以上剂量均为YL量）

谢谢，学习了

心衰分左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

    1.稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。

    2.尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。

    3.夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。

    4.不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。

    5.咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。

    6.心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。

    7.当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。

    当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1.取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2.若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3.让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸，以扩张血管，减轻心脏负荷；4.若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。若有可能，可给予少量镇静剂。