非小肺腺，易瑞沙耐药，纵膈转移，放疗+PD1+化疗

祝福楼主的爱人，另外请问做PD1检测大概多少钱

妈妈长寿 发表于 2016-4-13 21:23
祝福楼主的爱人，另外请问做PD1检测大概多少钱

楼主很忙，我替她回答。在广州易善做的PDL-1检测，800元左右。

4002+易瑞沙联药用了两周4月11日停药，后继续单药易瑞沙，每天的量增加了三分之一片，但是从肿标上看还是在缓慢上涨，说明易瑞沙耐药了。5月份做的CT片子交给医生看，他坚持说控制得不错，对于胸膜上的1.1厘米结节，他不同意放疗，建议再观察，后或考虑化疗。

From http://www.yuaigongwu.com/forum. ... page%3D1&page=3

FDA批准两个在FFPE样本中检测PD-L1表达水平的免疫组化方法：
PD-L1 IHC 22C3 pharmDx：作为Pembrolizumab （Keytruda）的伴随诊断
PD-L1 IHC 28-8 pharmDx：作为Nivolumab（Opdivo）的补充检测
药物研发公司结论
Pembrolizumab
（Keytruda）
默克PD-L1表达情况能帮助NSCLC患者从
pembrolizumab药物中获益
Nivolumab
（Opdivo）
百时美施贵宝PD-L1表达⽔水平≥1%时都具有较好预测价值
（但只对该研究的78%患者进⾏行检测）

到5月8日服用易瑞沙已经整整19个月，耐药已经无法避免。13日起开始服用单药2992,50mg的剂量，已经吃了两颗，还没有腹泻

今天服用第9粒2992。这几天腹泻不严重，只吃过一次思密达，吃完以后便秘，有两天大便不太通畅。今天拉肚子一次，像这种不频繁的腹泻就不建议吃思密达。发现病人如果水果吃得多，就更容易腹泻，所以不让他吃西瓜，改吃苹果

服用2992已经23天了，病人昨天开始有背心有疼痛感。今天拉肚子四次，晚上吃半包思密达

SeaSound 发表于 2015-5-24 10:55
摘自草船借箭帖子
问1、基因的突变（mutation），扩增（amplification）和高表达（overpresstion）是一回 ...

这段太精彩了

复制来的， 大部分人9291耐药后会有几种选择：

1、联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯。

2、联合cMET扩增的药，如184、280、克锉替尼。

3、联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼

4、联合阿法替尼

5、换靶点，如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等，以上均已提到相关靶点的代表性药物。一般也会根据一些病友的经验，比如骨转会考虑联合184或者克锉替尼，脑转的会联合804或120。9291联合易特后有效的也不再少数。

6、通过阻隔信号通路来对抗耐药的言论也有不少，但是目前了解到的案例较少。比如通过针对AKT\PI3K\MEK（MK2206（AKT）、AZD6244(MEK)等），虽说效果也许不如打击靶点来的直接和长效，但不失为一种方法，为我们延长抗战时间。因此这里给大家提出一个思路。下文中有具体介绍。

另外要说下，E靶点分EGFR1、EGFR2、EGFR3，kras蛋白在下游通道上，初次之外E靶点下游通路还有braf等。E靶点的下游通路不止一条，一般来说KRAS突变在肠癌患者中较多，也有病友9291耐药后联合6244有效的，具体会在近期有个比较具体的解释

2992服用了个把月，检测肿标和影像发现无效，右肺的1.1CM结节没有变化，反而是纵膈边上有个结节发展很快，导致肿标攀升。所以当时当我们怀疑易瑞沙耐药右肺结节是恶性的时候，华西的好几个医生都让继续观察是对的，右肺结节不如纵膈这个结节可疑。跟医生又讨论了很久以后决定这个新长的结节通过放疗来治疗，另外上PD1。在等待放疗的2个星期过程中，服用了8粒9291