[治疗帖]VEGF+++,阿西竟然无效，下一步该如何用药

爸爸今年53周岁,2015年12月份由于持续两周的干咳,12月7日入当地医院检查胸片及CT,发现肺部阴影,CT初诊为右肺中央型肺癌伴纵隔淋巴结转移.第二天去北京301医院就诊,做支气管镜找到癌细胞,气管镜考虑低分化.在此期找到与癌共舞的论坛,看到论坛上有病友找世纪坛的戈峰大夫做的手术,在网上查到戈峰主任是肺癌中晚期的专家,于是转院找到戈主任，经过肺部CT,骨扫描，脑CT,腹部彩超等一系列检查，判断没有远端转移。于12月31日行开胸手术，切除右肺中上叶。术后病理回报：肿瘤大小为8*5*5cm,中分化腺癌，部分呈腺管状（约占60%）,部分呈粘液腺癌（约占30%）,部分呈微乳头状（约占10%）．淋巴结可见癌转移：4/7.第4组2/2,第7组1/1,第12组0/3.10R组1/1.(pT4N2M0,IIIB期)

术后进行了基因检测，并被告知１个月后返回医院化疗.1个月后基因检测结果出来，EGFR19突变，医生建议术后服易瑞沙或者行常规化疗．在论坛上看帖，发现术后行常规化疗一年内发生骨转脑转的相对较多，于是术后空窗一个月后（2016/2/3）跳过化疗直接吃印版易瑞沙．
此期间继续在论坛学习，得知免疫组化的重要性，于是测得免疫结果如下：
EGFR(++),VEGF(3+++),HER2(++,建议FISH检测)
我家CEA不是十分敏感，只有吃易瑞沙之前稍高于正常值，以下是靶向前后的一些数据．

日期　　　　　　　　　　   CEA      CA125     CA-199      CA153      CYFRA21-1
2015/9/219（确诊前当地体检)4.43(0-3.4)    -----      ------       --------       --------  
2015/12/25（术前北京）     4.37(0-5)   17.7(0-35)  49.30(0-39)   --------      6.31(0-3.3)
2016/2/3(当地医院吃易前)  3.02(0-3)  107.8(0-35)   56(0-25)    6.7(0-14)      --------  
2016/3/6(易30天当地医院) 1.77(0-3)  13.20(0-35)  25.10(0-25)    6.2(0-14)     ---------
2016/4/5(易60天当地医院)  2.7(0-3)  8.7(0-35)   21.10(0-25)    5.9(0-14)      ----------
2016/4/12(术后三个月北京复查) 1.8（0-5） 9.81（0-35）17.81（0-39） --------      2.82(0-3.3)
2016/5/5(易90天当地医院)  2.75（0-3） 6.4(0-35)   14.50(0-25)  6.1(0-14)     ---------
2016/6/5（YL2992 75mg 30天) 3.14（0-3） 10.4（0-35）14.1（0-25）6.5（0-14）---------
2016/7/2（阿西 5mg*2    25天）5.21（0-3）3.9（0-35）  13.8（0-25）7.4（0-14）---------
2016/7/1起 易瑞沙

在术前检查及术后三个多月去北京复查的时候做过胸部增强CT.结果如下：
术前：2015/12/29
双侧胸廓对称，纵隔气管居中。右肺上叶团块状高密度影，边缘不规则，增强后灶明显强化。右上叶支气管腔狭窄，肿块周围可见絮状模糊影。右上叶肺动脉，肺静脉受侵。余肺野内未见异常密度影:肺门影不大，心脏及大血管未见异常。纵隔内可见增大淋巴结。胸腔未见积液。

诊断：1.考虑右肺上叶中心型肺癌，伴阻塞性肺炎。
      2.右上叶肺动脉，肺静脉受侵。
      3.纵隔内可见增大淋巴结。

术后三个月北京复查：2016/4/11
“右上肺癌，右肺上中叶切除术后”，右肺门区可见金属样较高密度，增强扫描未见明显异常强化灶。右肺下叶，左肺可见小结节，大者约0.3cm大小，部分结节密度欠均匀。
纵隔右偏。纵隔及右侧腋窝可见多发小淋巴结。心脏不大。主动脉，冠状动脉壁钙化，左冠状动脉壁可见金属样较高密度。右侧胸腔少量积液。右侧局限性胸膜肥厚。

诊断：1.“右上肺癌，右肺上中叶切除术后”改变。
      2.右肺下叶，左肺小结节，建议随诊观察。
      3.纵隔及右侧腋窝多发小淋巴结。
      4.主动脉，冠状动脉硬化：左冠状动脉支架置入术后改变。
      5.右侧胸腔少量积液。右侧局限性胸膜肥厚。

2016/7/2：自2992一个月，CEA上升14%后，一个月阿西无效，CEA上涨65%。从吃易瑞沙的第二个月开始，CEA一直在上升，现在阿西无效，V靶点不能用。那么是否四部轮换法走不通了？现在爸爸又吃回易瑞沙了，请问是否有必要尝试连184？还是吃一个月易瑞沙之后看CEA的变化再考虑是否联药呢？后天爸爸去复查CT,真的很担心肺部结节没控制住，会长大。有经验的朋友能否帮忙指导下以后的用药？提前谢过大家。

靶点多的。很有希望啊

凡德风险大的吧。直接阿西呢

金属是手术止血钉

wilson8lee 发表于 2016-5-7 15:47
这个是不是应该空窗啊？ 所有指标都下降了，你的靶点这么多可以参考憨叔的

指标都恢复正常值了，但是CT显示肺部和右腋窝多发淋巴结，暂时还不敢空窗。
我也是打算先按着憨叔的四部轮换试一试。

hz_qidao 发表于 2016-5-7 17:55
靶点多的。很有希望啊

谢谢呀，现在2992了，希望可以有效。

hz_qidao 发表于 2016-5-7 17:56
凡德风险大的吧。直接阿西呢

是的，如果易耐药了，V靶点再无效的话，凡德就没效果。

hz_qidao 发表于 2016-5-7 18:07
金属是手术止血钉

原来是止血钉，学习了。