服用易瑞沙四个月，接下来不知道该怎么办了？求助！

岳母2016年9月体检后被要求复查胸部CT，2016年10月23日，做增强CT得出影像报告，两肺上叶肿块，MT可能大。后转院上海市肺科医院，右侧肿瘤穿刺后确诊为肺腺癌 –IV，EGFR基因突变检测：19DEL+L858R2双突变，骨转。上海市肺科医院建议服用易瑞沙250mg qd靶向治疗，同时予天晴依泰骨治疗，作为一线治疗方案。

目前已经服药4个多月，四个月中验血肿瘤指标CEA控制的一直还可以，2017年3月6日CT复查，两肺肿块，右侧从2.9*2.9cm较前缩小到1.6*1.0cm，但左侧从2.6*2.8cm增大到5.8*3.4cm。她的左肺肿瘤吃易瑞沙几个月来，CT片上一直是在增大的，易对左肺的肿瘤似乎一直没什么用。会不会有特异性肿瘤的可能？

头部MRI由于岳母心理压力过重反对一直没有做。服靶向药期间血糖一直偏高，目前一直服用降血糖药，肝功能指标出现一次异常，服用保肝药后，后几次指标正常。服药期间有皮疹，腹泻和呕吐，最近两个月的夜间咳嗽也一直比较多。

请问这种情况下，是否继续靶向治疗？是否需要更换其他靶向药物？是否需要更换其他治疗方案？
在此表示十万分感谢！


CEA指标变化表格

日期	2016.10.22	2016.11.1	2016.11.19	2017.1.7	2017.2.7	2017.3.6
CEA	17.04	24.85	14.74	5.26	4.82	4.04

2017.3.22 补充


前天在上海市肺科医院，重新做了左肺的穿刺基因检测，基因报告上：L858R，无T790M突变。医院的治疗方案是，易瑞莎照吃，同时结合化疗，化疗方案是：培美曲塞【赛珍】和卡铂【波贝】，我的疑问是，易瑞莎理论上对L858R突变应该是有效果的，为什么现在易对右肺的肿瘤有明显效果，而对左边的基本没有效果。

头部MRI也做了，没有发现明显转移的迹象。

左肺的基因检测的费用清单上有两条：

组织/细胞荧光定理脱氧核糖核酸聚。。。  一条是一个位点 1000元/个，数量2个，
另一条同样是   组织/细胞荧光定理脱氧核糖核酸聚。。。   一条是一个位点 200元/个，数量18个

我对以上清单不太清楚，有人能解释一下吗？

yxyzshn 发表于 2017-3-10 08:41
最好穿刺下增大的肿瘤重新测基因，应该是肿瘤异质性，有其他突变，需要联药处理

谢谢，请问这种肿瘤异质性的可能性和概率大吗？

换特罗凯试一下，或者活检一下，或者是混合型的肿瘤

5以下的CEA不是在正常值范围内吗

穿刺的是右侧吗？

是的，当时做的是右侧穿刺，取的也是右侧肿瘤的样本，目前看易瑞沙对右侧肿瘤是有效果的。

从cea看应该在正常范围，如果体感不明显，应该不用换药

从CEA数据上看，属于不是特别敏感，所以只能辅助，真正的结果要看CT。

从服药时间上来看，短期有效，短期耐药，排除T790，从概率上来说，应该属于CMET扩增，（小于6个月）可尝试联合下XL184试用一个月看看，是否改观，如果有效，可转为INC280+易瑞沙，

如果184无效，存在的可能性就比较多了，因为耐药的原因有很多，至今也没探索完全，可能就需要活检，或继续尝试其他靶点