贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章:+ n1 O1 h6 B6 j6 X' o) g: u
9 c6 D3 Z, ^7 {4 Y( H" f6 ~. z2 }日本学者新近在lung cancer发表论文,回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。- {) d; M+ b4 [4 @+ M9 V0 t5 ?# ]
% W1 v2 x* ~' b$ O3 U" a* o91例病人多为腺癌,预后较差,中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中,30例做了EGFR基因检测,结果,19号外显子缺失者预后最好,中位生存时间达到11月,21外显子突变者其次,中位生存时间为7.1月,而无突变者为1.4月,差别极为明显。
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(熊医生)个人评论:
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非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多,应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。6 {5 p4 K9 s0 K: v" I+ t$ I
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1、脑膜作为一特殊部位,长期生存者转移的发生机会有增多,但其发生较为隐匿,诊断较为困难;3 M8 t* Y4 X; w4 F3 ? H+ a; V
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2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断,影像学的表现可多样化,有时没有特异性,或不能反映;) S; M/ h0 x1 ?7 k
9 }3 \! }- j( r9 o( o# h" C7 w* U3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗;8 F" f, L8 z# E5 e
. H0 n! N: z8 o3 ^) d9 z: \$ Y4 z4、尽量使用TKI,给病人一个机会,已有较多临床观察表明,TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。4 Z# {" q, g7 D7 F
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比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长,在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移,经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制,后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛,多次行增强MRI未发现颅内转移病变,头痛并遂渐出现视觉障碍后半年,增强MRI提示脑室明显增大,脑膜部分可见强化,考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药,并口服TKI(易瑞沙)。之后同学再生存了3年,且生活质量较好,基本能工作。
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9 X9 p1 k* \/ R" c1 i, y0 O% a初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年,其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作,同学也算是了了一个心愿了。5 n+ |7 L& S7 ~$ f3 p; S$ @
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