肺癌基础知识电梯直达贴

小兔子 · 发表于 2019-8-20 08:20:37

临床表现
1.硬脑膜转移瘤（DM）
11%～20%的硬脑膜转移瘤患者不出现无症状，仅在放射影像学检查或在尸体解剖偶然发现。
出现症状者多与脑组织受压迫或侵犯有关，或可因合并硬膜下血肿或液体引起，较少见的是病灶累及硬脑膜静脉窦致血液回流受阻引起，主要有：
（1）相邻脑组织受压迫或侵犯相关的症状为硬脑膜转移瘤患者最常见的临床表现，尤以头痛和颅神经病变常见，其次为视力障碍、精神状态改变、偏瘫、感觉异常、癫痫、步态异常和颅高压体征等。头痛一般对定位有一定帮助；颅神经病变通常提示硬脑膜转移瘤累及颅底；局部力弱或感觉丧失通常有助于将肿瘤定位于对侧半球。
（2）硬脑膜转移瘤合并硬膜下血肿以慢性血肿多见，以头痛、对侧肢体力弱和不同程度的意识障碍为主要表现；偶尔可见急性血肿，更为罕见的是出血性内层硬脑膜炎。
全身活动性癌症见于大多数硬脑膜转移瘤患者，以骨、淋巴结、肝脏和肺受累多见。
2.软脑膜转移瘤（LM）
由于软脑膜转移瘤以弥漫性病变为主，其临床表现缺乏特异性，常为多种神经定位症状及体征并存。一般而言，头痛、复视、肌无力是最常见神经症状，而谵妄、动眼神经麻痹和双侧生理反射不对称是最常见的神经体征。
根据软脑膜转移瘤的位置不同，可将其临床表现主要：
（1）大脑半球相关症状见于约半数患者，以脑积水和高颅压为主要表现。患者可出现头痛、恶心和呕吐，甚至步态不稳、认知障碍、意识不清等症状；合并脑实质受累者，还可出现癫痫发作、轻偏瘫或其他神经定位体征。
（2）颅神经受累症状见于约半数患者，以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受累最常见，其次为Ⅶ、Ⅷ颅神经。因此，可出现复视是颅神经受累的主要表现，部分可因视神经受累而表现为急性失明。如肿瘤患者出现渐进性的听力减退及平衡感丧失则需警惕桥脑小脑角软脑膜转移的可能。
（3）脊髓或脊神经根受累症状见于约3/4患者，常出现相应区域的放射性痛、无力、麻木、双侧腱反射不对称以及二便功能障碍；马尾神经受累者可出现双下肢无力，踝反射消失和肠鸣音减弱。
（4）脑膜刺激征见于约15%的患者，可表现为颈项强直和Kernig征阳性。

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