好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。* O2 U* I" N8 B6 _; b, a
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一、情况介绍
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" n7 ]' I# U8 k5 @: T, T第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。 k* {$ H: P* o6 w6 W: [
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这次没有做CT检查。7 V# p+ {* L+ X- l2 X
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最近5个月指标：7 [/ s$ x j/ C2 B5 T4 L; F
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CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89* i( ?$ }, q" T' n
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
! e5 \* f e: pCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200: e# I2 h) L2 k
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
* s3 R8 @# Q# I" l) G7 _0 H+ ] n铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.835 M7 d" W; E/ I# {3 y
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谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
# K3 U+ l' n7 @: X谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->174 n4 C9 |& c2 E j
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
8 Y) W0 [4 d: h* Q6 L( `" |碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1001 t. ~; c+ `# h% u- ?2 [- N
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3 z6 X& y! @5 T1 R6 ]4 H, H' d' U: J二、分析：0 M% f# g" v8 H( K% S {) E
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。1 g; f) R) Y3 z) e2 h/ }
/ `/ x* _, c) L3 M8 h2 [CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。 T: q) u( J6 V9 ]/ _
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！( F7 X, `6 ~0 G" T
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。8 \6 ?" R% c( k% n; ^5 Q F$ w
4 C8 a t2 V s' K参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：9 r. z6 Q# O& u' \
% I3 |# ?8 X0 t' u5 W) n& u- Q4 w9291(48mg)=2片易=0.5片特
8 @0 E6 @3 \) h$ D" G* o' n5 r9291(96mg)=4片易=1片特, E$ Y3 a0 [/ x$ G
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3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。( `# k* o! [- W' t5 W6 ?
7 y. a' _3 C0 `$ e! I A0 o+ ?这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。. E* T, V. n4 n- G" G$ X
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。3 t! q- s* m- h
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7 q2 j! x, v. `; D: F三、其他回顾：
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。) ~( z* N2 u& ?& f, i9 `
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。) b& M" J$ h( G1 X
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！7 ]& X2 L: S0 S" B u2 K8 T* I
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。$ k' d$ r, Z$ c$ g* L
, T D: Q& x1 T( V# w5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。. F2 [8 N& i# h1 c3 B% E6 s3 I8 j
- \/ m/ y9 U3 b现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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