脑膜转？需腰穿？

我爸2B期肺腺，术后行培美加顺铂四化。化疗期间的主要症状是头疼剧烈，恶心。每次化疗完回家后头晕一段时间就又会缓解消失。二化期间做过一次脑核磁，显示缺血灶。

CEA不敏感，但CA724一直从术前开始在下降，每次至少降一半，但是四化后却只降了6%，还是没有降到正常值范围内。

四化后半个月体况不错，恢复食欲。可以自己开车出去逛。但是后半月又出现恶心，特别乏力，轻微头疼头晕直到现在。吃安乃近就有缓解。

四化后复查没问题，只有脑核磁复查结果又是脑白质脱髓鞘病变，神经内科大夫说不用管。但是主治还是有点怀疑脑膜。

恳请各位大神，我们应该怎么办？继续观察？还是腰穿？还是这是身体有病毒感染？我爸C反应蛋白高出正常值15倍。我们现在很迷茫，不知道到底是什么原因导致我爸体况又下降。现在就是直接空窗。最近在打消炎针。

下面是两次增强脑核磁检查单
谢谢。

                               
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怎么样了，希望有高手赶快指点

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C反应蛋白指标高未必是细菌性感染所致，如果胸部CT复查未发现炎症，也要考虑癌肿细胞活跃的可能；腰穿可以做，听做过的群友说还好，患者身心压力不大。

另外，建议用术后癌肿组织做基因检测。

yohoo 发表于 2019-08-07 20:03
C反应蛋白指标高未必是细菌性感染所致，如果胸部CT复查未发现炎症，也要考虑癌肿细胞活跃的可能；腰穿可以做，听做过的群友说还好，患者身心压力不大。

另外，建议用术后癌肿组织做基因检测。

基因检测已经做过了，Kras突变，没有药可吃。请问老师，如果腰穿，您推荐找北京哪家医院，或者甚至具体医生？谢谢

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yohoo 发表于 2019-08-07 20:03
C反应蛋白指标高未必是细菌性感染所致，如果胸部CT复查未发现炎症，也要考虑癌肿细胞活跃的可能；腰穿可以做，听做过的群友说还好，患者身心压力不大。

另外，建议用术后癌肿组织做基因检测。

CT复查显示还是有点炎症，所以在打消炎药

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张玉林hope 发表于 2019-8-7 20:06
基因检测已经做过了，Kras突变，没有药可吃。请问老师，如果腰穿，您推荐找北京哪家医院，或者甚至具体医 ...

KRAS突变，化疗的响应率偏低，条件允许的话可考虑做免疫表达检测；
医院不熟悉，无法回答你。

yohoo 发表于 2019-08-07 20:08
KRAS突变，化疗的响应率偏低，条件允许的话可考虑做免疫表达检测；
医院不熟悉，无法回答你。

免疫表达检测也已经做过了，表达18%。 现在就是不明白我爸突然体况又变差，出现头晕（四化后一直有）和头疼加恶心的原因。难道是脑白质脱髓鞘病变引起的？因为复查结果都是好的

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张玉林hope 发表于 2019-8-7 20:22
免疫表达检测也已经做过了，表达18%。 现在就是不明白我爸突然体况又变差，出现头晕（四化后一直有）和头 ...

可考虑骨穿，以排除脑膜转的可能。

张玉林hope 发表于 2019-08-07 20:22
免疫表达检测也已经做过了，表达18%。 现在就是不明白我爸突然体况又变差，出现头晕（四化后一直有）和头疼加恶心的原因。难道是脑白质脱髓鞘病变引起的？因为复查结果都是好的

脑白质脱髓鞘不会引起头晕头疼的，有可能是脑膜转移的症状。可以腰穿查脑脊液基因检查。

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华非似锦 发表于 2019-08-07 23:10
脑白质脱髓鞘不会引起头晕头疼的，有可能是脑膜转移的症状。可以腰穿查脑脊液基因检查。

请问你知道腰穿风险大吗？

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