我哥已于2013年12月5日肝移植。
手术经过：……电刀逐层进腹，探查腹腔：腹腔脏器与腹壁、大网膜及周围组织少许粘连，腹腔见淡黄色腹水约500ml，吸净后探查见肝脏明显缩小，呈结节性硬化，暗红色，肝脏表面可见多发肿物，呈白色，质硬，最大者约5*6cm,胆囊壁厚，内可扪及数枚结石，脾脏形态正常，腹腔其它脏器未见异常。门静脉主干旁可见淋巴结肿大，质硬，考虑炎性反应或不排除淋巴结转移……
移植后的病理报告示：病肝切除标本：1.肝组织呈灶性坏死伴大片无细胞纤维化，尤其在肝门处形成较大的瘢痕结节，大小5.5*4cm，瘢痕中见汇管区灶性散在分布，符合伽马刀治疗后改变，未见肿瘤；病灶周围肝组织呈慢性肝炎，大小混合结节型肝硬化；2.轻度慢性胆囊炎。
很奇怪的是，病肝的病理检查中未检出肿瘤。肉眼可见明显的“白色肿物”，但病理说那不是肿瘤，而是“灶性坏死伴大片无细胞纤维化”。移植医生分析说可能是前面的治疗比较有效，杀死了肿瘤，并且肯定了伽玛刀的作用。不过我们自己猜想会不会是伽玛刀和靶向药的共同作用呢？但是，伽玛刀只是12年7月作了一个疗程，应该效果不会如此神奇吧？靶向药一直有服用，几乎所有VEGFR和EGFR靶点的药物我哥全部尝试了，但他的服用特点是几乎每种药都没坚持吃够两个星期(副作用、主观意愿、病情进展等综合原因造成)。所以我们也不是很相信靶向药有如此奇效。因此百思不得其解。甚至想到是不是MRI、CT上的“肝癌”本就是误诊呢？也许他本来就只是“肝硬化”，具体地说，可能只是某种特殊形式的肝硬化、影像学上无法明确与肝癌相鉴别的肝硬化。这也只是我们的猜想罢了。
不管怎么样，病肝中未检出肿瘤，对我哥的预后应该是件好事。
此外，术后的CT复查中出现了“肝包膜下结节、斑块状混杂密度影”，以及“腹膜后多发小淋巴结”。这也让我们不安，担心是不好的结节与淋巴结。
131220肝移植术后CT平扫+三维重建示：原肝移植术后复查，现腹腔内可见引流管影，肝包膜下可见结节、斑块状混杂密度影，边界欠清,CT值约25-61HU，内可见少量气影，余肝脏大小、形态未见异常，肝内胆管未见扩张，肝内血管走行未见明显异常；胆囊呈术后缺如，胰腺、脾脏、双侧肾上腺及所见双肾大小形态及密度未见异常。腹膜后可见数个小淋巴结。所见右侧胸腔可见弧形液性密度影。
诊断意见：1. 原肝移植术后复查，现结节、斑块状混杂密度影,建议MRI进一步检查；2.腹膜后多发小淋巴结，建议随访；3.右侧胸腔少量积液。
在此，想请教各位的是：
1. 对“肝包膜下结节、斑块状混杂密度影”，有什么看法吗？
2. 术中看到的“门静脉主干旁可见淋巴结肿大，质硬”和“腹膜后多发小淋巴结”是一回事吗？“门静脉主干旁”和“腹膜后”是同一部位吗？另外，术中不是要做淋巴结清扫的吗？门静脉主干旁的淋巴结没有被清除吗？
谢谢各位了！
3. 我哥有上海医保卡，但是移植是在老家福建做的，福建所有费用都要自费。我们想回上海随访，但听说上海不能给在外地做了移植手术的患者(即使有上海医保)办大病医保，所以以后免疫抑制剂的费用就成了我们的大问题。想请问一下，各位知不知道有没有在 非医保地 行移植术后回到 原医保地 进行随访且纳入大病医保 的案例及经验啊？如何操作？麻烦大家有知道情况的告知一下，或者有谁知道哪位可能是这样操作过的，帮我介绍一下，不甚感激！
以下是移植前全部靶向药用药情况，希望也给各位病友一些参考。
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2012年
9.17晚-10.1 多吉美，14.5天
10.2-10.9半 特罗凯，7.5天 （剩22.5粒)
10.10晚-10.11 多吉美，1.5天
10.12 停
10.13晚半 多吉美，0.25天
10.14-10.15 停
10.16-12.10上午 多吉美，55.5天
12.10晚-12.20 阿西(7mg*2)，12.17晚停半天
12.21-28 第一天，阿西(7mg*2)，第二天，阿西(7mg*1，晚服)，12.25晚始，5mg*2/
天
12.29-31 停3天
2013年
1.1-1.5 依维5mg
1.8介入
1.17-2.4 依维5mg
2.4晚-2.5 多吉美
2.6-2.8 多800mg+依5mg
2.8晚-2.10？ 184 80mg+依5mg
2.11-2.25? 184 80mg(2.15始状态不错,2.18始又稍变差)
3.4介入 (介入后一直肝区痛、后背痛)
3.9-15 多800mg
3.17-21 索坦50mg (22号便血，停)
3.31-4.27 中药(韩龙惠)
4.1-4.6 多800mg+依5mg
4.7-4.17 索坦50mg (18号便血，停；22号仍然便血、大量皮疹。肝区痛、后背痛好
转。停药数日后便血停，皮疹退)
4.24-5.3 Tivo 1.3mg (27号始牙龈痛、甲沟炎; 9天后，后背痛复发)
5.4-5.9 阿西5mg*2
5.12-5.30 特罗凯 (背、肩痛好转，后期肝区稍痛)
5.31-6.12 184 80mg (6.8始喉咙痛，副作用？6.11喉咙、牙龈、上颚剧痛，夜不能眠)
6.13-6.16 停药
6.17-6.22 184 80mg
6.23-6.30 2992 40mg(59mg带盐) 皮疹严重
7.1-7.3 2992 20mg(30mg带盐) 皮疹严重
7.4 停药
7.5-7.24 184 80mg (脸上少量皮疹)
7.25- 停药(7.30拔牙,8.6腹水似加重，腹胀、晃动有液体)
7.21-9.22 中药(纯调理，武国忠)
8.22-9.13 索坦，1/4-半量(8.30-31因拉肚子、肝区不适停药两天，疗程期间间或停药
)
9.20-27 阿西，5mg*1
9.23- 中药(治疗+调理，武国忠)
9.29-10.13 多吉美，800mg
10.14-10.17 多吉美400mg+184 40mg
10.18- 184 40mg
10.28- 2992 20mg (1111红斑带搔痒，影响睡眠，数日后停药，准备肝移植)
12.5肝移植
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