求助:低分化肺腺癌(e19号外显子缺失突变)凯美纳服用20月产生耐药，胰腺转移

各位论坛朋友好！
我奶奶2018年3月查出低分化肺腺癌，4期，e19号外显子缺失突变、21外显子的L858R突变。医生开了埃克替尼(凯美纳)，一年多效果很好，左肺逐渐复张，基本是正常生活。2019年8月，查出又有积液了，埃克替尼加量服用，11月，查出积液增多，且有向胰腺转移的情况。19年11月医院检测仅19号外显子缺失突变，说无法用三代药，仅推荐继续凯美纳配合贝伐珠单抗注射，请问现在有更好的办法吗？老人75岁了，不想老人太痛苦。
具体想问:
1.19年11月基因测试与18年3月测试结果少了一种突变(21外显子的L858R突变)，这是因为取样带来的差异，还是突变减少了？是否还需做更多点位的测序？

2.在论坛中很少看到吃凯美纳的，不知道有没有其他一代药可以替换来吃，或者说有级别更高的药可吃的，想在保障生活质量的前提下尽量延长老人的生存期。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

3.如有更多治疗策略、经验，请大家不吝赐教！


希望大家能看到并回复这条求助！感恩！

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

附:近期检查单。

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

现在这样情况考虑阿法替你联合贝伐单抗更稳妥一些，如果无效，考虑是否有met突变扩增，需要加对应的药物联合。

地狱先生 发表于 2019-11-25 22:42
现在这样情况考虑阿法替你联合贝伐单抗更稳妥一些，如果无效，考虑是否有met突变扩增，需要加对应的药物联合。

谢谢您！爷爷不让用贝伐珠单抗，他在网上查了药品的负作用，担心高血压的奶奶承受不了这药，怕加速…我们现在也很心焦，我比较倾向用贝伐，但又不敢去试

                               
登录/注册后可看大图

来自苹果APP客户端

地狱先生 发表于 2019-11-25 22:42
现在这样情况考虑阿法替你联合贝伐单抗更稳妥一些，如果无效，考虑是否有met突变扩增，需要加对应的药物联合。

另外我还想让老人做所有基因的检测，已联系好了筛查机构，但无奈二次活检的取样太少了，只够做一张白片。现在想着等积液再次出现后，用积液加血液去筛查基因

来自苹果APP客户端

rhine 发表于 2019-12-25 10:02
另外我还想让老人做所有基因的检测，已联系好了筛查机构，但无奈二次活检的取样太少了，只够做一张白片。 ...

除非严重的高血压，不是特别严重还是可以的，可以减量服用，或者不用直接阿法替尼也是一个选择。关于基因检测，实体组织不够的话，血液最好找一个靠谱的基因检测公司去做，燃石医学或者世和。

地狱先生 发表于 2019-11-25 22:42
现在这样情况考虑阿法替你联合贝伐单抗更稳妥一些，如果无效，考虑是否有met突变扩增，需要加对应的药物联合。

谢谢您！老人年龄太大，后来未选贝伐单抗，用中药控制住了积液。

来自苹果APP客户端

等后期没办法了，再考虑我说的吧。

来自安卓APP客户端