【新手必看】肺癌患者确诊治疗流程图~

检查所见
# y2 |, n# @. L" @$ a. F- K& h三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
+ u) e& c2 E% w诊断意见
+ U8 D$ r: R. G6 J+ t- ~6 h) l3 O1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。

7 d9 Z: c5 y6 M, _; \( A你好，我父亲目前胸部增强CT是这样，病理结果还没有出来，医生让提前做远程各项检查，这些检查需要提前做吗？
( ]  o9 K- @  C  Y4 O1 T

检查所见
三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
% v8 W2 G  U& d$ W; ^4 ^诊断意见
* V; T$ P/ {$ {$ ^1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。

你好，我父亲目前是这样情况，病理结果还没有出来，但医生建议把远程各项目提前检查了，请问哪些检查需要提前检查吗？

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坚强挺住 发表于 2023-01-13 21:35
% s- ^+ i! [5 L- c! F检查所见
+ I* f" c' W# }1 y; ^0 ~2 w* F8 v三维重建、直接增强示:两肺多发斑片状透亮影，左肺上叶尖后段、下叶背段、右肺上叶前段、下叶见多发斑片状高密度影、模糊影。左肺上叶前段见团块状高密度影，局部似见分叶，最大截面约7.4*5.0cm(S5-84)，增强呈不均匀明显强化，边缘模糊，边缘部分小叶间隔稍增厚，相应左肺上叶近端支气管狭窄、前段支气管闭塞;气管、右主支气管可见斑片状高密度影黏附。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内见高密度影填充，周围见少许条索状高密度影，边界清楚。纵隔2、4、5区、左肺门见散在结节，较大者短径约1.6cm(S7-98)，增强后呈不均匀强化、环状强化。两侧胸腔无积液。
诊断意见
: {  i4 V: Q/ a6 s" h3 n: m1.左肺上叶前段肿瘤性病变并周围癌性淋巴管炎、纵隔、左肺门淋巴结转移可能性大(T4N2Mx)。 2.对比2023-1-7CT片左肺上叶感染增多，余两肺上、下叶散在感染性病变变化不明显。 3.肺气肿。左肺下叶前内基底段支气管远端扩张、腔内粘液栓形成，周围少许纤维灶。 该患者今日已完成碘对比剂增强检查，建议24~72小时内监测肾功能。

; [/ @! [, P- x5 U' _- S, b9 W) W你好，我父亲目前是这样情况，病理结果还没有出来，但医生建议把远程各项目提前检查了，请问哪些检查需要提前检查吗？

/ }; f" }2 Q: M  g9 a 什么检查提前检查了？

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地狱老师 发表于 2023-01-13 23:15
) b, ~9 p0 ?6 b1 ^! s什么检查提前检查了？

感谢地狱老师回复，检查医生说是远处评估，包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
9 F4 D+ q$ |$ G- r9 ^5 k* _我父亲已经79岁，目前精神状态越来越低迷

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坚强挺住 发表于 2023-01-14 09:47
" b% v) ]9 [8 X' M! f7 \2 e6 v/ b; f感谢地狱老师回复，检查医生说是远处评估，包括骨CT、淋巴结彩超、头颅MRA、腹+盆增强CT
我父亲已经79岁，目前精神状态越来越低迷

这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

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地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
7 @7 R( p4 m! K4 _) Y这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

好，感谢地狱老师

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地狱老师 发表于 2023-01-14 18:17
这些都应该做，必须得判断情况才能定下一步治疗方案，过年期间不做任何治疗，就每天盲试半片的厄洛替尼。

' n3 z- }5 `$ v( \7 X& Q（左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。

( ^  f2 D+ K5 B7 V+ w地狱老师你好，我父亲的病理结果今早出了这些内容，无骨转移，无脑转移，请问这种情况需要做尽快做基因检测吗？如果要做，需要做哪些项目呢？并且过年期间还盲试厄洛替尼吗？

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坚强挺住 发表于 2023-01-20 11:00
（左上肺)免疫组化结果: k i -67(+,70%); TTF -1(-); NapsinA (-);CK8/18(+);CK5/6( +)40(+);ERCC1(+); GST (+): CK 胞+);送检少量支气管黏膜见片状兮化差的肿瘤细胞浸润,结合免疫组化结果,符合低兮化鳞状细胞癌。

地狱老师你好，我父亲的病理结果今早出了这些内容，无骨转移，无脑转移，请问这种情况需要做尽快做基因检测吗？如果要做，需要做哪些项目呢？并且过年期间还盲试厄洛替尼吗？

. W' }* Q+ |9 @4 v1 e6 s肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答（sp263、sp142试剂盒平台），看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
9 @2 T2 s+ D; l2 r" d/ I, d如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

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地狱老师 发表于 2023-01-20 12:40
; ^( C3 b: Y" q+ }) f! _6 P/ B& A肺鳞癌就是化疗联合免疫治疗作为首选的治疗手段。肺鳞癌需要检测的项目首先不是基因检测，而是PDL-1免疫组化应答（sp263、sp142试剂盒平台），看看免疫治疗相关的受益程度。化疗药物的选择应该是以白蛋白紫杉醇或者吉西他滨为主，根据身体的情况，是否加铂类相关的药物，PD1药物可以根据家里的经济条件，国产PD1选择替雷珠单抗或者信迪力单抗，进口可以选择帕博利珠单抗或者纳武利尤单抗。如果PDL-1应答比较低的话，也可以选择PDL-1药物，阿替丽珠单抗或者度伐利尤单抗。
* L1 y# G' @) C8 Q" {% p如果以上治疗无效，就要考虑基因检测或者盲试阿法替尼（经历过含铂类药物化疗，阿法替尼可以享受医保）。

) D4 S% S3 `1 d/ H$ O3 Z好，太感谢地狱老师了，我这就去和医生商量

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热心的老师，非常感谢

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