求救：我母亲肺腺癌E19突变6年，已颈部淋巴转移，现怀疑肾脏转移，求下一步治疗方案

各位病友：大家好！
       我母亲于14年7月发现肺腺癌E19突变，一直靶向治疗至今，用药方案为易瑞沙2年、2992 8个月、9291至今（目前9291用药量为120mg），9291靶向治疗期间，于2018年10月复查颈部淋巴转移，随于2018年11月开始采用贝伐+培美+卡铂化疗6次；后至2019年12月份进行40次放疗.
       最近4月份CT检查，影像所见：肺内新见感染病变，左肺上叶病变较前略饱满伴周围多发高密度影，右肺中叶及左肺下叶部分小结节较前稍大伴点空洞，左侧肾上腺增粗伴结节影，转移可能性大。结论：左肺上叶可见不规则结节影，局部支气管截断征，周围散在斑点状高密度影及索条影、毛刺，索拉牵拉胸膜凹陷。右肺上叶及左肺下叶见斑片状高密度结节影，余双肺内及胸膜下可见多发小结节影，部分伴点状空洞。纵膈居中，内可见稍大淋巴结显示、主动脉及冠状动脉走行区可见钙化影，扫描肝内可见斑点样致密影，左侧肾上腺明显增粗，见不规则结节影。
      颈部彩超：左颈三区可见低回声淋巴结，较大9*7mm，边界欠清，内回声不均匀，CDFI：可见点状血流信号。左侧锁骨上可见数个低回声淋巴结，较大10*8mm，边界清，内回声不均匀，CDFI：可见点状血流信号。诊断：左颈三区淋巴结肿大，右侧锁骨淋巴结肿大。
      现在怀疑肾上腺已转移，9291耐药.
      之前在论坛上看到国产第三代靶向药——阿美替尼，有病友了解么？效果怎么样，我母亲现在这种状况能用么？
      有没有合适的实验组用药？
      请教论坛各位专家，帮我研究下步的方案，靶向药还有没有选择？下一步该如何治疗？是化疗还是联药？有没有合适方案？
      托看到帖子的各位大哥大姐了，在线等，万分感激，万分感激，万分感激！

9291耐药再做NGS测序寻找靶点，同时做一下pdl1阳性表达，这么多年抗过来还有机会。

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取锁骨淋巴结组织做基因检测，做pdl1表达。
9291+184试试。

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稻香老农 发表于 2020-05-07 13:48
取锁骨淋巴结组织做基因检测，做pdl1表达。
9291+184试试。

不是听说EGFR突变，用免疫是不行的吗？

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楼主家情况，应该有扩增基因产生，故取锁骨淋巴结组织做基因检测，顺便pdl1表达也做一个备用。如果不想做基因，可以试试9291+184联药。

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做一个基因检测吧！看看有什么其他突变，然后换药。我家做的RET，换药有方向。

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bzjkzxh@126.com 发表于 2020-05-08 16:55
做一个基因检测吧！看看有什么其他突变，然后换药。我家做的RET，换药有方向。

你好，想问下你们换的什么药

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稻香老农 发表于 2020-05-07 13:48
取锁骨淋巴结组织做基因检测，做pdl1表达。
9291+184试试。

我家18年做过检测，没发现新的突变

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184，280，凡德他尼都试过。

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我们的情况很相似，请问你家开始用免疫了吗，我家是egfr突变，易瑞沙耐后换了9291,目前靶向3年了，肝上有又结节，论坛都说免疫不适合egfr突变的？到底咋办好呢

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