求助，T790M突变，吃泰瑞莎一个月体感很差怎么办

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2018年5月发现肺部结节，手术，病理报告3A期低分化肺腺癌，术后培美+顺铂5个疗程，肺部放疗20个疗程，无病灶，之后随访复查;
2019年8月发现肺部原发和脑转，进入临床经验组，吃3759，两粒到三粒;
2020年6月腰部疼痛难忍，检查出腰椎和胸椎转移，7月放疗10个疗程，检查出T790M突变，换泰瑞莎，到今天体感一直不好甚至变差。
反流性食管炎吞咽困难，肠胃不舒服吃不下东西，胸背部、肩胛骨、耳朵根部头部疼痛，右侧手脚发麻疼痛，偶有咳嗽，晚上咳嗽厉害，疼痛更甚，肺部CT显示原发变小但有新发。脑部核磁共振这周六做。现在是否应该尝试9291加量或者该怎么办呢？

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子弹 · 发表于 2020-8-10 20:40:39

基因情况不够详细。3759吃不到一年猜想T790M的丰度也不高，也不知道是否有其他的突变如MET扩增，或者你之前EGFR是复合突变的如：L861Q_L858R..... 没有详细的基因情况比较难建议.

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星沉 · 发表于 2020-8-10 20:54:55

子弹发表于 2020-08-10 20:40
基因情况不够详细。3759吃不到一年猜想T790M的丰度也不高，也不知道是否有其他的突变如MET扩增，或者你之前EGFR是复合突变的如：L861Q_L858R.....  没有详细的基因情况比较难建议.

2018年全基因检测是19突变，没有其他，这次单做T790M，发现20号外显T790M就吃了泰瑞莎。这样是丰度不高的意思吗？

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星沉 · 发表于 2020-8-10 20:56:03

子弹发表于 2020-08-10 20:40
基因情况不够详细。3759吃不到一年猜想T790M的丰度也不高，也不知道是否有其他的突变如MET扩增，或者你之前EGFR是复合突变的如：L861Q_L858R.....  没有详细的基因情况比较难建议.

谢谢你解答，有想再做一次全基因检查，不知道是等脑部核磁共振做完还是现在就找基因检测公司

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星沉 · 发表于 2020-8-10 21:02:16

子弹发表于 2020-08-10 20:40
基因情况不够详细。3759吃不到一年猜想T790M的丰度也不高，也不知道是否有其他的突变如MET扩增，或者你之前EGFR是复合突变的如：L861Q_L858R.....  没有详细的基因情况比较难建议.

2018年是21号外显因子突变

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子弹 · 发表于 2020-8-11 07:40:15

星沉发表于 2020-8-10 21:02
2018年是21号外显因子突变

说说个人不成熟的看法：
1:你们的处理方式是没有问题的，骨转进展了，并且检测出T790M，并更换上了9291.
2:绝大多数药物对骨转移都是比较难控制的，EGFR类最多也是维持稳定，想骨部好转是很困难，XL184除外。
在19，或者21突变里面一代，与92按指南来说使用没有太大的差异，但是实际使用中确实有比较大的差别，
加上T790M的风度不高，所以你们的体感不好。
3:一年37就开始耐药，T790M丰度这么低，猜想还是有其它的突变。
*建议：
1:如果还是骨进展导致人不舒服的话，破坏厉害优先考虑放疗+骨水泥。
2:T790M丰度低，你们給药一个月，丰度估计就大大减少或者为零
（图一A：3759使用一周后丰度大大降低了）

（图二B：波齐替尼使用一个月后丰度大大降低，直至消失）

所以你们长期这样使用92是比较“吃亏的”
后面的治疗：考虑骨独立处理，没有基因指导用药
可考虑3759+XL184，因为细节不知道，只能这样“粗略”建议！

星沉 · 发表于 2020-8-11 11:03:13

子弹发表于 2020-08-11 07:40
说说个人不成熟的看法：
1:你们的处理方式是没有问题的，骨转进展了，并且检测出T790M，并更换上了9291.
2:绝大多数药物对骨转移都是比较难控制的，EGFR类最多也是维持稳定，想骨部好转是很困难，XL184除外。
在19，或者21突变里面一代，与92按指南来说使用没有太大的差异，但是实际使用中确实有比较大的差别，
加上T790M的风度不高，所以你们的体感不好。
3:一年37就开始耐药，T790M丰度这么低，猜想还是有其它的突变。
*建议：
1:如果还是骨进展导致人不舒服的话，破坏厉害优先考虑放疗+骨水泥。
2:T790M丰度低，你们給药一个月，丰度估计就大大减少或者为零
（图一A：3759使用一周后丰度大大降低了）

（图二B：波齐替尼使用一个月后丰度大大降低，直至消失）

所以你们长期这样使用92是比较“吃亏的”
后面的治疗：考虑骨独立处理，没有基因指导用药
可考虑3759+XL184，因为细节不知道，只能这样“粗略”建议！