肺腺癌4期l858r突变短期耐药，不知为何？

       我妈在2020年3月确诊为肺腺癌4期，胸膜转移，当时肿块大小6.43.9cm。考虑肿瘤异质性，先上了4期的培美+卡铂化疗，并做了9基因检测，有且只有EGFRl858r突变。化疗前两期做完，肿瘤缩小1公分左右，后两期做完又增大至5.74.3cm。
      6月16日开始吃凯美纳，吃一个月ct检查，肿瘤又增大至6.24.5cm，各项肿瘤标志物略有上升。怀疑耐药，是否有其他耐药基因影响，找世和基因检测公司重做了138基因检测套餐，检测结果仍是有且只有l858r突变，血液丰富9.6%，组织丰度67.2%（这个突变丰度算高吧？）。期间因肺穿刺后咳血，住院一周，后得以控制，体感恢复较好状态。
      因无相关基因突变，也无骨转脑转症状，不敢随意联药，有医生推荐二代药达克替尼，也有医生建议凯美纳加量，或者联单抗。看报道说达克替尼数据不错，5天前将凯美纳换成达克替尼（正版药），用量是30毫克。吃凯美纳时几乎没啥副作用反应，达克替尼反应是拉肚子，一天1到2次，体感尚好。3天前开始胸痛，我怀疑是肿瘤进展，压迫胸膜，今天ct检查，果然增大为8.57.2cm，两肺多发转移瘤增大增多。心情一下子非常沮丧，不明白为啥这么快就耐药，进展还如此迅速！
      另外，在做基因检测的同时，做了pdl-1表达，结果居然是高表达，tps=75%。医生说上免疫应该能有所获益，但之前因为考虑到有强驱动基因突变，就找选择了靶向。但以目前的情况，不知道是该上免疫联化疗，还是换靶向药或者靶向联药，不知有无病友有类似情况，请教大家！

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这个参数明显就可以去考虑免疫治疗。进口的用k药，国产的可以选择信达。相对应的联合一个抗血管生成的药物。免疫治疗在医院使用，多注意后期的副作用。

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地狱先生 发表于 2020-08-18 22:17
这个参数明显就可以去考虑免疫治疗。进口的用k药，国产的可以选择信达。相对应的联合一个抗血管生成的药物。免疫治疗在医院使用，多注意后期的副作用。

好的，谢谢您。今天找上海肺科医院的专家咨询了下，给出的意见也是赶紧上免疫，4药联用。问明明只有这个突变，为什么这么快就耐药了，也只是笼统地说一句肿瘤的异质性就打发了，在专家看来我们自己所做的各种努力都是瞎折腾，老老实实进她们大医院治疗就行了，唉。

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没办法，现在就是多努力多尝试。

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我感觉还是有其他突变没有测出来，例如，t790m/met

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如果免疫无效就该考虑

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我也觉得还有突变没有测出来，单药这么明显的无效，需要联药盲试

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我家也是pdl1高表达，医生说是一代药耐药的标志，建议直接吃三代药

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你家这样确实少见，化疗2次后就无效了，有明确突变吃靶向药也无效，如果考虑还有突变没测出来，但是从新用组织做的也没做出来，像这种大公司应该不会吧。现在就要像你到上海质询的一样治疗，先把肿瘤控制住再说，增长太快了。

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lucky- 发表于 2020-08-22 19:44
我家也是pdl1高表达，医生说是一代药耐药的标志，建议直接吃三代药

请问你家吃了吗？效果怎样？

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