9291耐药，大量胸水，请问大家治疗方案

年龄55，性别男，身高172 体重78

原有疾病：糖尿病12年，每天服用二甲双胍，每天注射胰岛素

2019.7确诊肺腺癌 确诊分期：T2Nx1a IV期  基因检测：19号突变 一线用药9291

2019.8至今使用9291

2020.4 ct显示病灶稍增大，其他部位正常，放疗十次，放疗期间9291未停

2020.5 ct报告病灶增大，医生说是放射性肺炎

2020.6病灶减小，后背肩胛骨经常抽筋，偶尔头晕，查不到原因
            小腿有血栓，开始用利伐沙班

2020.7病灶减小，胸腔积液增多，血小板99（没引起注意）

2020.8月初，pet/ct病灶减小（确诊以来最小），右侧桥小脑角区略高密度结节影，未见代谢异常。
                    抽血半个小时没止住血

想用联用抗血管生成药物，贝伐和恩度，医生建议恩度，一天两支，一周14支，两个小时内输完液，住院以后血小板59，同时注射增加血小板的药物，期间脸发热，低烧37.5度，食欲差，恩度结束以后不发烧了。
8.12医生查房，听诊器听完说很正常，8.14出院，整理小菜园一个小时，当天下午开始咳嗽。

2020.8.17ct左肺见大片实变影，左侧胸腔大量积液，纵隔轻度右移。

8.18住院，8.19抽胸水750ml，血性 8.20检测结果胸水有癌细胞，当天抽1400，8.21抽胸水1700ml


现在在县里医院治疗，请问大家，胸水这么抽可以吗，病人现在乏力，没食欲，一直咳嗽，消瘦。

我的想法是穿刺/胸水再做一次基因检测，同时化疗一个疗程，（去年的基因检测报告是铂类，紫衫类敏感，紫衫类、吉西他滨副作用风险较低），等到基因检测结果出了再打算，如果结果不好，还想试试中医。

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我支持你最后的想法，实体组织再做一次基因检测，一定找一个靠谱的大公司就好。

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赞成取胸水或组织再做一次基因检测，一线92耐药机制可能复杂，胸水严重的话除抽取外也可考虑联合贝伐胸腔灌注辅助吸收，可以评估下可行性，另外别只用中药，单中药等同于空窗，最多只能作为辅助。

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左肺大片实变影，多半还是有感染，目前的情况是既要治疗肿瘤，也不能放松抗炎治疗，最好是去上级医院同时进行，在取胸水做浓缩做病理和免疫组化，基因检测，不到十个月的奥西替尼耐药，谨防转小细胞了。

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赞成楼上大咖说的，92这么短时间耐药确实要注意很多，胸水或组织做基因检测一定要选大公司靠谱点，胸腔给药帮助吸收，不控制这么引流下去注意病人营养流失。中药不要抱太大希望，有的人吃中药反而会增加负担。

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地狱先生 发表于 2020-08-21 19:21
我支持你最后的想法，实体组织再做一次基因检测，一定找一个靠谱的大公司就好。

医生建议先用胸水做一次，现在胸水没控制好，穿刺影响大。胸水检测结果是有少量癌细胞，我有点担心不好检测，又要做第二次，两种都很纠结

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希罗达 发表于 2020-08-21 19:35
赞成取胸水或组织再做一次基因检测，一线92耐药机制可能复杂，胸水严重的话除抽取外也可考虑联合贝伐胸腔灌注辅助吸收，可以评估下可行性，另外别只用中药，单中药等同于空窗，最多只能作为辅助。

我家附近有个病友，去北京大医院找的中医，吃药后复查，确实是减轻了，病人体感也好很多。主要是我爷爷当年化疗过，我爸听到化疗就打怵。

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柳叶刀 发表于 2020-08-21 20:06
左肺大片实变影，多半还是有感染，目前的情况是既要治疗肿瘤，也不能放松抗炎治疗，最好是去上级医院同时进行，在取胸水做浓缩做病理和免疫组化，基因检测，不到十个月的奥西替尼耐药，谨防转小细胞了。

现在后背还插着引流管，不敢走，我看很多文章都说不能超过1000ml，所以不太认可这边医院，请问如何判定转化为小细胞癌

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万z壮 发表于 2020-08-21 21:11
赞成楼上大咖说的，92这么短时间耐药确实要注意很多，胸水或组织做基因检测一定要选大公司靠谱点，胸腔给药帮助吸收，不控制这么引流下去注意病人营养流失。中药不要抱太大希望，有的人吃中药反而会增加负担。

身边有吃中药的病友，我爸怕化疗，所以心动了

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柳叶刀 发表于 2020-08-21 20:06
左肺大片实变影，多半还是有感染，目前的情况是既要治疗肿瘤，也不能放松抗炎治疗，最好是去上级医院同时进行，在取胸水做浓缩做病理和免疫组化，基因检测，不到十个月的奥西替尼耐药，谨防转小细胞了。

请问您，如何抗炎治疗，现在医院每天只抽一千多的胸水，实在是怕，医生说抽完才能用药

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