9291 34个月耐药，脑转，心包积液增多，下一步如何走，求大神指导...

家母16年5月肺腺癌4期，EGFR 21突变.
16年5月份至17年12月份特罗凯，进展时有胸腔积液，原发灶增大，
17年12月份到21年10月份9291 80mg，
21年10月初复查到脑转移，2.1*1.7 cm 转移病灶，并有少量心包积液，用外周血基因检测，还只检测到少量EGFR21突变。马上上了贝伐3支。
10月下旬做了脑部伽马刀并9291加量到120mg。
12月初复查脑部缩小，心包积液增多，肺部原发灶稳定。
20年10月至21年2月： 贝伐+120mg 9291。上周尝试联合易瑞沙5天，因胃部不适停止联药。
贝伐+120mg 9291 一直维持到21年2月2日，复查肺部较前变化不大，脑部核磁共振较前缩小，心包积液明显增多。穿刺抽心包积液，继续贝伐300mg，新加上培美(600mg)化疗。化疗一周后，继续9291(120mg)
用心包积液做的基因检测, EGFR (21, 突变频率51.7%) + TP53 (E8, 突变频率56.7%) + FGFR1(扩增)
Tp53 和FGFR1是这一次基因检测做出来的，前面的2次基因检测做的不全面，都没有检测这2项，不确定TP53从一开始就有。求教病友，这个Tp53是造成92耐药的原因还是FGFR1是92耐药的原因？
目前已经培美化疗一次，医生评估身体不能耐受后面持续化疗，求助各位，接下来的路应该怎么走，谢谢了🙏

如果确定没有脑膜转。一个灶，伽马刀不行吗？

来自安卓APP客户端

脑膜转症状比较明显，表现为:流口水，癫痫，手脚不协调……如果症状比较轻，可以判断为脑转

来自安卓APP客户端

脑膜转可以连184，或者什么280，3759之类的……具体情况具体分析……或者9291加量……如果脑转，看看病灶大小，数量，考虑各种刀

来自安卓APP客户端

目前只是轻微头疼，这个症状断断续续有一个月有余。我也感觉不是脑膜转，但是又不敢轻易上伽玛刀，是不是做了伽玛刀，就没机会做全脑了？

孟菲梦 发表于 2020-10-15 22:40
脑膜转可以连184，或者什么280，3759之类的……具体情况具体分析……或者9291加量……如果脑转，看看病灶大 ...

9291 加量到120mg，能控制脑转吗？我家的转移病灶是2.1*1.7 cm，是不是一定要放疗做掉？

用了那么长时间的靶向药物，如果出现了脑转，确实它造成了头痛，要考虑精准放疗伽马刀联合治疗。 贝伐单抗联合不能停。

来自安卓APP客户端

webber 发表于 2020-10-15 23:22
9291 加量到120mg，能控制脑转吗？我家的转移病灶是2.1*1.7 cm，是不是一定要放疗做掉？

9291具体加量到多少，要根据病情控制的程度……如果药物控制的很好，先不要放疗……具备各种刀处理的条件了，再让医生评估

来自安卓APP客户端

还是92缓慢耐药了，基因检测其实最好用脑部这个肿瘤做，准确率最高，不管脑部这个病灶怎么处理，还是需要解决92缓慢耐药的问题，你家吃的时间挺久了，可以在等待基因检测结果出来之前，试试加量一片半

来自安卓APP客户端

21单药特吃了那么久，有其他诀窍吗

来自安卓APP客户端