新人报道求赐教 | 肺腺癌III期 术中发现胸膜淋巴转移

    家父63岁，长年吸烟史。
    2020年11月10日老家常规体检CT见肺结节2.2cm*1.6cm，第二天医生电话告知情况不好，提醒应该尽快手术，体检前未有任何不良反应，不咳也不疼。
    2020年11月23日把父亲接到身边，准备安排手术。专家看过CT均表示看片子病灶不大，就算是肿瘤也应该是早期。
    11月25日PET-CT结果肺腺癌，报告显示未有脑转、骨转，当时CEA299，专家根据经验担心有可能胸膜转移，提及两种方案，或穿刺明确病理或无意义手术。本人崩溃之余内心完全不能接受，一个人见过专家后，本着咨询手术事宜的下午却只能瘫坐在医院大厅独自痛哭无路可去。不想把结果马上告诉家人自己又还报以一丝希望。思虑再三，又请放射科主任和胸外科专家另看过PET结果，表示看报告情况准备手术。
    2020年12月16日手术，方案原为左上肺切除，手术进行不到一个半小时结束，母亲说可能情况不好，我也没多想，还安慰表示能手术都是好的，术后医生告知家属术中发现胸膜转移，侵犯并突破胸膜，其他肺叶上已有斑点，术中斑点病理化验即为腺癌，所以术中调整方案变为切除部分肿块淋巴清扫。
    病理诊断为浸润性肺腺癌，微乳头型（80%），伴腺泡型及乳头型，大小2.5*2*1.2cm，淋巴结第5/7（左）/7（右）/11组见转移。看到这个微乳头80%我隐约明白为什么这个病灶没有任何反应不是很大却转移这么快……
    组织的基因检测报告如下。

   目前术后在家休养，可能手术没有大的肺功能缺损，状态目前各方面与术前无异。计划可能在1月中旬开始住院化疗，但依然很担心父亲年纪大，多基础病（高血压、糖尿病，控制的还好）是否能承受。肿瘤科医生这两天安排做了脑MR目前未见脑转，开始吃蛋白、海参、补充叶酸，希望能尽力做一些化疗前的准备。

    近一个多月，从发现这个论坛仿佛打开另一个平行世界，见识到平凡人的各种艰辛和努力，我也开始默默学习，逐渐认识到一直陷入悲伤不如学会接受，追悔莫及的抑郁不如全力以赴的争取，把至亲留在身边久一点再久一点。目前心里的考虑不知是否能化疗结合靶向，但每一天开始都是不可捉摸的未来。
    希望能得到各位前辈的指点，下一步的治疗该怎么走，感谢大家赐教。

术前PET-CT报告

手术出院记录

基因检测报告

cea是299吗？微乳头确实占比很大，抽烟患者，估计靶向药的可能性不大。抓紧恢复身体，多运动。化疗的效果可能会不错，主病灶已经切除，化疗放疗后也能长期生存。

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基因检测要做免疫治疗，如果免疫高表达，主病灶已切除，可以培美+免疫治疗，不用加铂类，副作用会小很多。

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有858突变，可以考虑靶向药物治疗

蛐蛐 发表于 2021-01-05 17:29
cea是299吗？微乳头确实占比很大，抽烟患者，估计靶向药的可能性不大。抓紧恢复身体，多运动。化疗的效果可能会不错，主病灶已经切除，化疗放疗后也能长期生存。

是的CEA值是术前，术前最后一次CEA也是280。嗯嗯目前每天都在锻炼，老人自己也闲不住，每天基本健走万步，谢谢你的回复。

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hzpolo 发表于 2021-01-05 17:59
有858突变，可以考虑靶向药物治疗

嗯嗯谢谢，我也了解到这个突变应该对应有靶向药，不知道算不算不幸中的一点小幸运了……

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别想那么多，现在赶紧吃上盐酸厄洛替尼就好，经济条件允许或者有渠道吃达克替尼，也是一个更好的选择。不太推荐其他的药物。

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地狱先生 发表于 2021-01-06 01:56
别想那么多，现在赶紧吃上盐酸厄洛替尼就好，经济条件允许或者有渠道吃达克替尼，也是一个更好的选择。不太推荐其他的药物。

谢谢您的指点。是否是考虑到已转移的病人，厄洛替尼的入脑效果，达克替尼副作用小耐药性长等各方面呢？
对于现阶段是靶向和化疗的顺序，您看是否先化疗变相延长耐药期，这样理解对吗？

近期已拜读学习您很多文章，谢谢您的善意和付出。

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延长不延长耐药真没有数据没法说。但是现在化疗和靶向药对于术后的对比来说还是靶向要更好一些。

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地狱先生 发表于 2021-01-06 17:22
延长不延长耐药真没有数据没法说。但是现在化疗和靶向药对于术后的对比来说还是靶向要更好一些。

意思是术后可以的话直接靶向不选择化疗吗？

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