最新的外周血基因检测结果，请大家帮忙看看

简单说下病人情况，2年前确诊肺腺鳞癌晚期，腺癌为主，并有alk突变，服用克唑替尼1年后疾病进展，换药阿来3个月疾病持续进展。培美卡铂贝伐方案化疗4期后疾病仍缓慢进展。后进行胸水基因检测发现多了her2的27突变，并提示当时已经是鳞癌为主，腺的成分很小。医生认为已经无药可救，让出院。后来我们自己想办法，先后服用ap，劳拉，期间使用贝伐辅助治疗，上个月开始联184。
这半年来，病情虽然发展不快，但明显感到肿瘤一直在缓慢进展，胸闷不适情况也在加剧，各种超声，ct检查的结果也提示全身各处都在出现一定程度的转移。
上周进行了一个外周血的检测，可以看到报告里仍然存在alk，但her2的27插入突变丰度已经接近40%。去年6月检测出her2时，丰度大概15%左右，针对her2我们试药过阿法替尼，无效。
针对这个情况，很想请教各位，目前，鳞癌为主，在劳拉效果不明显的情况下，后续如何用药？是针对alk再想想办法，还是再试试her2的药呢？但是her2又因为是27突变很多药也并不适用。另外也有人建议直接上免疫，但pd1表达也不高，tmb倒还行有20多。

                               
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学习，关注。不知有没有靶向+靶向联合运用方法。

顶一下，顺便也想了解下her2一些药国内能买到吗

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试了那么多药，也不选择化疗。化疗用了那么多年，一直还存在，必须有理由的。pdl1免疫组化应答没有做？这么高的TMb为何不考虑化疗联合免疫治疗。哪怕是单用化疗联合靶向药也好。

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鳞癌化疗很敏感的 靶向药把腺癌细胞杀的差不多了，可不就剩鳞癌细胞了，你家以后适合联合用药的

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地狱先生 发表于 2021-01-08 02:25
试了那么多药，也不选择化疗。化疗用了那么多年，一直还存在，必须有理由的。pdl1免疫组化应答没有做？这么高的TMb为何不考虑化疗联合免疫治疗。哪怕是单用化疗联合靶向药也好。

唉，不是不想做，化疗做过培美卡铂方案，无效，上个月做了吉西他滨，做了一次血指标提不上来，第一次医生不让做了，病人自己也抗拒。
关于免疫，跑了几家大医院，看到pd1表达低，直接说不让做，我说tmb人家根本不理我，说不看tmb。跑了小医院说可以做，但说没有信迪利然后我们自己选药，就两种，特瑞普利和卡瑞利珠，您觉得哪种更好呢？

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yuta 发表于 2021-01-08 18:56
唉，不是不想做，化疗做过培美卡铂方案，无效，上个月做了吉西他滨，做了一次血指标提不上来，第一次医生不让做了，病人自己也抗拒。
关于免疫，跑了几家大医院，看到pd1表达低，直接说不让做，我说tmb人家根本不理我，说不看tmb。跑了小医院说可以做，但说没有信迪利然后我们自己选药，就两种，特瑞普利和卡瑞利珠，您觉得哪种更好呢？

k药比较好，

                               
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yuta 发表于 2021-01-08 18:56
唉，不是不想做，化疗做过培美卡铂方案，无效，上个月做了吉西他滨，做了一次血指标提不上来，第一次医生不让做了，病人自己也抗拒。
关于免疫，跑了几家大医院，看到pd1表达低，直接说不让做，我说tmb人家根本不理我，说不看tmb。跑了小医院说可以做，但说没有信迪利然后我们自己选药，就两种，特瑞普利和卡瑞利珠，您觉得哪种更好呢？

不用去问医院有没有这个药物，找你当地的信达的医药代表，他会帮你联系医院联系医生使用的。这些手续他们都会跑。

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地狱先生 发表于 2021-01-08 23:34
不用去问医院有没有这个药物，找你当地的信达的医药代表，他会帮你联系医院联系医生使用的。这些手续他们都会跑。

也就是说，目前这些药里面还是信迪利最合适我们是吧，请问医药代表应该怎么找呢，有什么渠道吗？

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yuta 发表于 2021-01-09 00:09
也就是说，目前这些药里面还是信迪利最合适我们是吧，请问医药代表应该怎么找呢，有什么渠道吗？

肿瘤医院门口药房卖这个药的药店询问，或者百度官网看看免费服务电话询问你们当地医药代表电话，网络时代了自己查查看

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