骨转一直进展，求助后续治疗如何选择？

病人基本情况：
性别：女     年龄：64       抽烟史：无
确诊时间：2019年6月                                          
确诊分期： Ⅲa  肺腺癌                           
肺部手术：2019年6月27日，左上肺切除
转移部位：骨转
基因突变：EGFR21 L858R(19年7月组织基因检测), T790M (20年7月血液基因检测)
其他疾病：无

治疗经过：
2019年6月27日 左上肺切除
术前胸腹部增强CT，头部核磁未发现转移（PET-CT,骨扫描未做）
术中病理：腺癌，腺泡型，可见微乳头（约30%），切缘见癌累及，多组淋巴结转移

2019年8月1日 开始服用易瑞沙
术后组织基因检测，EGFR21 L858R突变，听从主刀专家建议，没有化疗，直接开始服用易瑞沙
2019年9月复查及术后放疗前准备：发现T7骨转
增强CT: T7椎体转移瘤可能
全脊柱核磁：T7转移瘤、L5转移瘤待排、L2椎体血管瘤
当时对于术后短时间出现的骨转很困惑，本地医院医生认为是原发耐药，让我们换9291。后我们线上问诊湖南省肿瘤杨教授，线下问诊上海肺科周教授，都倾向于术前就有转移只是没有发现，不建议换药，于是继续易瑞沙并依原计划对纵隔和T7椎体放疗20次

2020年2月底复查：就诊持续到4月，新发L3、S1、S2、右侧髂骨骨转
CT增强：T7、L3椎体转移瘤可能。
核磁诊断：L2、L5椎体转移瘤机会大。
专家建议继续易瑞沙，局部放疗，放疗前听从放疗科医生建议，第一次做PET-CT
2020/4/11 PET-CT： L3、S1、S2、右侧髂骨考虑转移，其他无肿瘤相关异常。
2020/5/11-5/22 L3、S1、S2、右侧髂骨放疗10次

2020年7月25复查：新增疑似脑转，血液T790M阳性，易瑞沙一年后，8月4日开始服用9291
头颅增强核磁：左侧顶叶强化结节，转移机会大 (最大径1.3cm)
苏州专家看片子说我妈妈这个脑部的异常信号不太典型，是不是还不一定，让我们可以单测一个T790M，后来结果是阳性，就从原本预备的盲试变成有根据的换了9291

2020年9月复查：脑部异常信号几乎消失，但病人颈部疼痛，发现新增颈椎骨转
这次从复查发现问题到最后放疗持续了将近2个月，在不同的医生建议下做了几番检查，个中缘由不在此赘述，从开始老家医院报告C2,C3,T1椎体转移瘤到最后11月初报告的颈胸椎多发椎体及附件异常信号灶，自己感觉像是骨转还是一直在进展。虽然两个月来不同的医生看片子都说暂时还没有压迫到还没有很严重。中间有骨肿瘤科医生建议可以放下T1这部分，但最后放疗医生组内讨论是先放C1-C3，因为一直被几个医生提醒位置高会比较危险，所以我当时觉得放C1-C3应该比较稳妥，直到放疗结束之后我才开始担心其他也有问题的颈椎部分没有做处理该怎么办呢，任由发展吗？
20/09/25颈椎核磁：C2,C3,T1椎体转移瘤
20/10/21骨扫描   
20/10/27颈椎增强核磁：颈椎椎体及附件多发信号异常，结合病史考虑骨转移
20/11/9颈部及颈椎增强核磁：颈胸椎多发椎体及附件异常信号灶，结合病史，考虑转移瘤可能
2020年11月17日~12月1日：C1-C3放疗10次，前面2次骨转后的放疗都没有太大副作用，但是这次副作用比较明显。

2021年1月12日复查：新增胸骨，T10骨转
对颈椎其他部位没有做治疗的担心还没有能解，新一轮复查又出现了新的骨转……
CT平扫：胸骨，T10椎体转移瘤可能。

日常辅助治疗：
1. 唑来磷酸从19年9月发现骨转后的次月到20年12月共注射6次（19年10月，11月，20年3月，4月，10月，12月）中间有间断是因为很巧合的在最开始的第2次注射后没几天，手术一测出现血栓，害怕是药物副作用因此停用，血栓治疗好转后又再次注射2次，又是第2次没几天，出现右唇下方麻木（该症状在各种神经科治疗后都没有好转，一直持续至今），当时又担心是副作用，因此又停到10月再次出现骨转才又再次使用
2. 因为第一点提到的血栓，从19年12月服用利伐沙班20mg/天一年，目前改服10mg/天

综上，妈妈从确诊到现在一年七个月，从易瑞沙到9291，很明显的是骨转一直在进展，不管是吃易瑞沙还是9291的阶段，之前个别出现的时候局部放疗，但是现在感觉出现了情况就放疗不能从根本上解决问题，而且像颈椎部分片子反馈都有点问题的，应该也没办法全部放疗一遍吧？加上最近这次的放疗，感觉病人不是太耐受，反应较大。
求助大家，后续治疗我们应该如何选择？有什么合适的方法可以控制住骨转？
在此先叩谢了！

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基因检测是否存在MET，用184控制骨转

无果天晴 发表于 2021-01-13 09:36
基因检测是否存在MET，用184控制骨转

谢谢回复 应该说术后组织基因检测 当时是没测到有MET

                               
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只能化疗试试了吧。

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地诺单抗考虑一下

蛐蛐 发表于 2021-01-13 10:23
只能化疗试试了吧。

谢谢回复。嗯，妈妈没有化疗过，不知道能不能耐受，最近一段时间体感没有之前好，有放疗副作用的原因，也有颈椎不舒服的原因。

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hzpolo 发表于 2021-01-13 10:33
地诺单抗考虑一下

谢谢回复。地诺单抗会效果好一点是吧，我也在考虑，只是之前医院说没有，用起来会比较麻烦

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阳阳妈 发表于 2021-1-13 11:13
谢谢回复。地诺单抗会效果好一点是吧，我也在考虑，只是之前医院说没有，用起来会比较麻烦

https://aaa.yuaigongwu.com/forum.php?mod=attachment&aid=NjcyMTR8NGM0OTQ0OWJ8MTczNTM5NTUzMHwwfA%3D%3D

请问服用易瑞沙期间有感觉身体疼痛吗？我家的情况是肺腺癌晚期全身骨转移，没有放化疗，最开始基因检测就服用易瑞沙，到现在服用易瑞沙有8个月了，感觉没有最开始那种剧烈疼痛，基本上不痛，只有每天到下午骨转移地方有点不舒服或者感觉有点乏力，问医生说这种情况已经很好了，定期复查也肿瘤没有继续缩小，也没有长大，我不知这样的情况能坚持多久，害怕耐药。

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aqin516 发表于 2021-01-13 13:42
请问服用易瑞沙期间有感觉身体疼痛吗？我家的情况是肺腺癌晚期全身骨转移，没有放化疗，最开始基因检测就服用易瑞沙，到现在服用易瑞沙有8个月了，感觉没有最开始那种剧烈疼痛，基本上不痛，只有每天到下午骨转移地方有点不舒服或者感觉有点乏力，问医生说这种情况已经很好了，定期复查也肿瘤没有继续缩小，也没有长大，我不知这样的情况能坚持多久，害怕耐药。

那挺好的，没有进展也是一种有效吧，定期复查注意观察体感。我妈妈之前查到的骨转都不疼的，就这次颈部疼，其实开始疼的位置也不是骨头，她偏向肌肉疼，但肌肉查了又没问题，颈椎有问题就放疗了，但是疼痛感还在

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