92+184/280耐药，化疗首选培美还是紫杉醇类？请大神没指导，谢谢！

我父亲有高血压，血糖微高可控。
2016年6月中旬因头疼发现占位诊断为肺癌脑转多发，全脑放并盲试易瑞沙有年后吃了14个月正版。
2017年8月开始缓慢耐药了换9291有效一直到2018年3月开始缓慢耐药了，缓慢耐药后尝试92+易瑞沙，92+特共五个月cea缓慢增长，ct略增，我推测是92有效出现了其他突变，并且9月份突然头疼核磁没什么变化，北京专家会诊认为是神经痛与肿瘤无关。
2018年9月6日开始92（110）连184（45），吃后头疼消失，效果很好我爸爸属于标志物敏感性，目前肿标已经降到4.03.到吃184的三个月后开始拉肚子，开始用轮换方案至2019年12月cea持续升高。
2019.12开始9291(120)+7080(10)使用三个多月cea明显下降，因血栓4月份住院复查ct与之前变化不大。后为了怕7080耐药需要可用又开始轮换9291+克(少次数)184/280，指标一直缓慢升高，因为疫情2021.3.24复查，显示原发增大转移变小，期间体感很好，有点无力，没有咳嗽症状。
@地狱老师 @keenman @老马 @柳叶刀 @zwcxkboy
下一步我的想法:基因检测，有靶向药用靶向药，不行就盲试或化疗试试，请问1、基因检测应在化疗前对吧？
2.如果盲试，您有何建议?
3.如果化疗您推荐什么方案？
4.等待基因检测结果过程中用什么药？
有任何想法请提示我谢谢[抱拳]

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腺癌首先培美

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我觉得可以穿插化疗，没有问题。培美曲塞卡铂贝伐单抗，基因检测最好穿刺做，不要用血液。

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地狱老师 发表于 2021-03-26 15:39
我觉得可以穿插化疗，没有问题。培美曲塞卡铂贝伐单抗，基因检测最好穿刺做，不要用血液。

他这种情况是不是很危险了，5年前原发2.3*1.9这几年一直控制不错，没有其他转移，体感可以就是因为腿有问题近半年行动受限。一直盲试联系下周穿刺基因检测，有靶向药最好，如果没有化疗首选培美吗？大夫推荐紫杉醇可以联合pd1，我也不太懂这个啊。还有就是要等基因检测结果再定化疗方案吧？不然化疗后是不是之前基因检测没有用处了啊？

                               
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出基因检测结果，pdl1免疫组化应答对应检测才能决定下一步的治疗。再次强调自己找一个大的公司，准确才是王道。

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地狱老师 发表于 2021-03-26 19:39
出基因检测结果，pdl1免疫组化应答对应检测才能决定下一步的治疗。再次强调自己找一个大的公司，准确才是王道。

您说的自己找是什么意思？我们这边都医院安排的。昨天我在微信群也咨询大家。我看有个病友给我回复三大公司都可以，到我记得以前您在群里讲过还是有区别的，我没记错吧

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th30000 发表于 2021-03-26 22:04
您说的自己找是什么意思？我们这边都医院安排的。昨天我在微信群也咨询大家。我看有个病友给我回复三大公司都可以，到我记得以前您在群里讲过还是有区别的，我没记错吧

是的，自己找基因检测公司会更好一些。如果是医生选择的燃石世和或思路迪是可以的。要是医院给你安排一个3、4流公司就麻烦了。

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肺腺癌化疗优先考虑培美联合卡铂（因为你父亲有高血压，能否使用贝伐要咨询主治 医生）

keenman 发表于 2021-03-29 09:16
肺腺癌化疗优先考虑培美联合卡铂（因为你父亲有高血压，能否使用贝伐要咨询主治 医生）

他腿不好行动受限总不动很弱了，见风就发烧那种了，但验血指标都正常，不知道能不能耐受啊，看看大夫评估吧。怕化软了起不来了

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