外婆28个月 再见了，我的好外婆， 我会一直惦记着您的，别怕。

2005 年的一些关于心包转移的文章:
看得有点难过了。难道外婆就这样临近终点了吗

Primary cardiac tumors are rare. However, when they are found and diagnosed, most cases are known to be histologically benign, with the most common tumor type in all age groups being myxoma5). In the heart, metastatic tumors are many times more common than the primary tumors5). As the overall survival of patients having various malignant tumors is prolonged by more effective therapy, it seems that the frequency of cardiac metastases has also increased4, 5). Tumors with a high tendency of metastasis to the heart are malignant melanoma, leukemia, lymphoma and malignant germ cell tumors3, 6). In absolute numbers, however, the most common primary tumors of cardiac metastases are carcinoma of the lung and breast, and this reflects the high incidence of these malignancies3, 7). Tumor cells reach the heart and pericardium by one of four pathways: retrograde lymphatic extension, hematogenous spread, direct contiguous extension or transvenous extension.
A standard treatment modality for cardiac metastases has not yet been established. Because most patients with cardiac metastases have disseminated disease, the therapy generally consists of treatment for the primary tumor or palliative care. Despite the poor prognosis for patients with cardiac metastasis, however, surgical treatment should be considered when important symptoms of obstruction outweigh the mortality risk of operating and the benefit of medical therapy alone. Especially for the isolated intracardiac tumor with no evidence of widespread disease, surgical resection seems to be safe and relieve the symptoms, and it would very likely prolong the life span of the patient16). For our patient, we initially made a choice of palliative chemotherapy in consideration of the absence of obstructive symptoms and the patient's preference.

一个case 报告， 低分化腺癌59岁男子，TTF1+ K-ras突变，分期中发现心包转移故定位IV， 但术后3年内无复发。 毕竟手术了，对我们没有太大的参考意义。 只是说明了TNM分期 在这种情况下不太适用。

Case report
A 59-year-old man underwent lung surgery for a poorly differentiated adenocarcinoma TTF1+ with K-ras mutation. He was staged as pT4N0 because of a nodule in another ipsilateral lobe. A pericardial effusion with imminent tamponade occurred during the postoperative course necessitating drainage leading to the discovery of pericardial metastases and restaging as pT4N0M1a. Adjuvant treatment was performed and the patient remains alive and disease free 3 years later.

http://wenku.baidu.com/view/b577ffd0240c844769eaee13.html
这篇文章 虽然比较老，把各种情况比较综合的考虑进去了。


刚才收到前方父亲的消息:
大夫（比较权威的专家） 说， 能1年控制成这个样子已经不错， 9291 她也只是听说过。
心包积液尚“少量”，无须过多的处理，如果量大，则考虑来急诊手术引流。另建议可考虑中医治疗。

免疫组化(IHC):

非小细胞肺癌中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67及P53的表达及其相关性研究
付鑫  
【摘要】：非小细胞肺癌(Non-small-cell lung carcinoma NSCLC)是原发性肺癌的一种常见类型。最常见的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌，偶见一些发生率较低的其他类型或混合细胞型。NSCLC的病理学分类主要依据评估其组织学类型进行，而免疫组化染色则用于鉴别原发性肺腺癌和转移性肺腺癌、鉴别腺癌和恶性胸膜间皮瘤、确定肿瘤的神经内分泌状况息息相关；肺癌的分子水平异常可能用来预测表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)的敏感性和耐药性。根据2011年美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的NSCLC病理评估原则显示：腺癌中表皮生长因子受体(EGFR)突变的发生率在西方国家为10%，亚洲人群达到50%，在不吸烟者、女性以及非粘液肿瘤发生率更高；甲状腺转录因子-1(TTF-1)对于鉴别原发性和转移性腺癌至关重要，大多数原发性肺腺癌TTF-1呈阳性表达，而转移性肺腺癌几乎均呈阴性表达；通常原发性肺腺癌中细胞角蛋白-7(CK7)呈阳性表达，细胞角蛋白-20(CK20)呈阴性表达，而直结肠腺癌肺转移表现为CK7-/CK20+。我国卫生部2011年肺癌诊疗指南对肺癌术后病理报告显示：用于肺癌鉴别诊断的免疫组化项目包括：鳞状细胞癌重点筛查CK14、CK5/6、34βE12和p63；肺腺癌重点筛查CK7和TTF-l；肺神经内分泌癌重点筛查CK18、AE1/AE3、CD56、CgA、NSE和Syn。 近年来，Ki-67作为最广泛的增殖细胞标记物，其与肺癌组织学类型、分化程度和预后关系的研究已取得长足进展；而作为最重要的抑癌基因，P53基因突变和P53蛋白表达与肺癌的生物学行为及临床病理特征的相关性研究，虽争议颇多，但已然取得重要进展。因此，本实验选取EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67和P53五项指标，通过免疫组化法(IHC)对351例NSCLC石蜡切片检测以上指标的表达情况，并通过循证医学方法对各项指标的表达与NSCLC病理学特征的关系做一相关性分析。 本组结果显示：351例肺癌组中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67和P53的阳性表达率分别为60.68%、43.87%、43.87%、84.05%和60.11%。EGFR与肺癌患者的吸烟史密切相关(P0.05)，TTF-1与肺癌患者的性别、吸烟史、病理类型及pTNM分期密切相关(P0.05)，CK7与肺癌患者的性别、吸烟史及病理类型密切相关(P0.05)，Ki-67与肺癌患者的性别、吸烟史及病理类型密切相关(P0.05)，P53与肺癌患者的WHO分期密切相关(P0.05)。TTF-1CK7组合在肺癌组、鳞癌组和腺癌组均存在表达相关性(P0.05)，有统计学意义。

monox 发表于 2014-7-11 01:28
免疫组化(IHC):

非小细胞肺癌中EGFR、TTF-1、CK7、Ki-67及P53的表达及其相关性研究

你外婆的现状仍属基本稳定，纵膈淋巴结时大时小，我也是这样，有时并不和主病灶的变化同步，查百度称超过1cm 才能定为转移，我最大是1.4-1.2cm,小于1的就很少标明，你外婆的似乎还不算太大。目前的首要问题是心包积液，少量问题不大，一旦大量出现就有危险。你找一个明白人问问，9291的用量是不是少了，是否需要联合用药来控制。趁她本人还没有感觉，及时处理为好，年纪大了，万一倒床就很难挽回局面。

SUNRONG302 发表于 2014-7-11 09:09
你外婆的现状仍属基本稳定，纵膈淋巴结时大时小，我也是这样，有时并不和主病灶的变化同步，查百度称超过 ...

是这个道理。 心包积液 算是比较严重的并发症。 目前考虑加量到75mg   您现在是80mg 控制骨转？

第三代EFGR TKI 2014小结:  希望和担忧并存
http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-63568_53.html

吴一龙谈 IN280 对cMET 扩增的EGFR 耐药患者:
http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-62883_53.html

五十年来，我们治疗肺癌的进展—— 作者是哈佛大学医院教授
http://news.medlive.cn/all/info-progress/show-63350_53.html

肺癌的脑转移


　　肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤。肺癌的脑转移发生率较高，可以达到35％～50％，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。因此，应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。

　　肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%.非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

　　肺癌何以容易发生脑转移呢？这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移：

　　一、中老年人或长期吸烟者，出现难以用一般的脑血管病解释的神经精神症状者，如头晕、目眩、烦躁、嗜睡、失语、肌无力、面部神经麻痹等。

　　二、已确定为肺癌，即使没有任何肺癌脑转移的征兆，也应进行常规的CT检查。

　　三、有颅内高压或局部性脑损害体征，如剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、偏瘫等，若同时伴有呼吸道症状或淋巴结肿大、声音嘶哑者，也应当进行常规x光胸片检查、查痰寻找癌细胞、淋巴结活检以及纤维支气管镜检查，以期早期发现，早期治疗。

　　肺癌脑转移的治疗肺癌脑转移除积极治疗原发灶肺癌以外，脑部转移瘤的控制极为重要，根本的治疗为全脑放射配合中医中药治疗。据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。近来中药在肺癌脑转移治疗方面已经有了很大的进展。人体血液与脑组织之间在存在一种血脑屏障（blood-brainbarrieerBBB），限制某些物质进入脑组织，这是人体正常的保护功能，但同时也限制了药物进入脑组织。蒂清替莫唑胺胶囊（temozolomide）是一种新型的口服二代烷化剂-咪唑四嗪类衍生物，口服后迅速吸收，蒂清进入体内不经肝脏代谢广泛分布于全身，并可透过血脑屏障，进入脑脊液；在中枢神经系统达到有效的药物浓度。中药治疗对于肺癌脑转移目前唯一被证实有效的药物是鸦胆子油口服乳液，也能透过血脑屏障，鸦胆子油口服乳液对肿瘤癌细胞具有靶向性，用药后药物浓度集中，并与癌细胞具有特异性紧密的亲和力。

外婆今天拇指上发了一个小肉凸，触痛， 周围还有一点肿，涂了一点金霉素眼膏，略好转。

请问这个会是吃靶向药（9291/易）的副作用吗？

谢谢

今天早上还有一个担心，就是肿瘤虽然没有扩大，会不会是因为旁边挨着心脏，所以心包转移了而肿瘤本身没有变大呢？ 这么一来9291 说不定就没有用了。  请问有人了解吗

因为是左肺，感觉是有点吓人。