0 W, h+ h+ M2 ^* K( T! G! p
与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多
( }" `& k& l( i7 `4 G. i+ W西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）
- J2 V9 D" J5 X14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加) v1 l* \5 r2 d$ w$ C8 |
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）. S% L l4 [, K* o& C( H* G
2014.3.24全身骨显像3 _+ ?) _$ |; S9 m( X/ i8 O
胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.
0 W3 w7 r7 F! z# ?诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！5 L }* Q8 M' x! w
今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！" u8 X; y+ Y! G) f1 Z" f
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.
- l" S# _. x+ J G! _; u印像：
: e$ A4 W7 d7 m4 J& c3 v6 [* I“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床./ N0 _( D8 H: z, U6 m
右肺下叶炎症可能.$ V# Y. L$ k9 {$ ]+ k t0 L4 F
双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
' n2 {% `3 |2 I0 I! T多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较） d* W1 b i! u) ]5 m/ @& L
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.6 {" d/ B; W$ c8 j f4 S9 @
. B9 | Y$ g! R" [1 e9 S" z2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，
$ g2 m2 t" p* Z6 P- _, f) m3 r2014.4.9
$ [- U% G2 E( W: g! V/ b: o W, QCEA：109.79 （0-5.00）
- _* V0 i& i' W4 L, l2 b0 M7 `SCC：0.9 （0-1.50）$ e: x( Q2 M' g( p
CA125：116.7 （0-30.20）8 E# o) [& R5 p) g" x2 e* |( t
CA199：21.98 （0-30.90）1 n/ T" R5 s0 b4 C; m
0 {( @5 A! Y2 e2014.4.22& J% |$ G S+ K. [. H) t
CEA：70.03 （0-5.00）9 p, D( c' O" y/ [% {
CA125：185.6（0-30.2）
2 k+ i. X( ~2 B" K) y/ {" \2 }CA153：139.00（0-32.4）
% R9 q% C" D( d2 U5 q) a' V! ~( e+ X' M
2014.4.30, C+ g/ ?* c5 j- ~2 r
CEA：97.52（0-5.00）2 h& ?) D6 W& s( m2 K( o
CA125：205.9（0-30.2）
3 i, Z0 p$ I7 O! a: SCA153：＞200.00（0-32.4）+ i- u; P0 [- `+ O2 y
2 }$ K) S6 Z8 M& V2014.5.196 K" Z( G( H+ R, e+ _
CEA：82.18（0-5.00）; S+ G* ^ f% a+ J7 B9 F" s9 c4 ]
CA125：63.70（0-30.20）
. S3 ]% k" I! _CA153：175.00（0-32.40）
6 u; j7 s4 r2 q D3 w) J1 D$ ?0 S: L/ t6 P, N! f
2014.6.19( A6 f; A& \, P8 w3 [6 V
CEA：68.46（0-5.00）
3 ?4 x* m7 h. `: o& DCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）
# D8 k+ Z" E, d" D! V: }; j* I; D2 N
, l. k2 N4 O* D5 c, e8 T3 T W/ C# C2014.7.18
; p. H* v9 p) [/ h; R6 \8 yCYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）
" j% [/ v# s3 E! Y4 KCA125：41.40（0-30.20）
/ Z: B4 ]5 G$ T- q( n+ LCA199：25.12（0-30.90）
! a6 ^9 l8 X. Z5 Q' YCA153：29.40（0-32.40）
7 x) T. Y G; P) K$ y* @- a, r( t8 u" c
2014.8.205 x) H% `/ M4 {4 h6 {
CEA：8.73（0-5.00）7 \( e5 F2 Y+ \; x
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）
6 U) r5 G& |( s7 A) Z9 y( SCA125：42.90（0-30.20）
; r6 f* m3 U7 ]+ ]* N, r+ t7 N5 {' l7 wCA199：28.19（0-30.90）
2 d- Y% O1 x# w7 z% Z) sCA153：39.40（0-32.40）' D2 w( \% q# l6 z2 q% U
8 ?7 w* E1 y1 _7 P) k h2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT. i4 }) z5 h8 V7 |
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较
% R- i8 f3 {8 F9 ]* i {6 }1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，8 }% Z. Y& a$ h3 R" \0 T% w
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，5 i2 c, V/ r. b- ?: E
3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小.5 _- i4 |, D) D! {+ o f
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.4 L& Z9 V. D$ @/ j
1 S7 D: _: c2 S4 S$ c2 \/ s
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）7 x e5 w% @, x: _4 o# G
结合本院2014.5.19CT对比! O2 G% Y' g3 o( H9 S) A' W2 ^% d
1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，
# u( H7 N) R6 @9 I$ ^2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症." [6 u; Z( J- U% `3 o* p
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
, B+ j# v% {2 i* t 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
' F3 R' t) J; o印象：胸部所见，请结合临床.+ ~! L2 M' m, R! r, Z: g, \5 R
上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.
9 L# V$ t! m5 D$ i2 r: @; d现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点 3 d) M0 |4 { Q
t1 [5 D8 x# b: }8 M
2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
; \# S+ b1 M# `) f \0 ]( ~! I( U 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。
3 h& g- ?* q8 \4 Y- G
$ Q) P1 H- H& h8 {3 A2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
" C- d |7 ?9 Z5 G: g 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.3 F3 W* D ? s3 u+ r. Z
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
" P. S: t$ d' C- Q7 e请各位高人指点下！跪谢！ |
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