求高手赐教，21突变+CMET 扩增， 靶向无效。。。
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1 ]3 v+ g; N8 ~3 l# Shttp://www.yuaigongwu.com/thread-41349-1-1.html, y. Z$ \7 a& F$ I/ b
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7 { {, o4 X, D+ k, u. N 性别：女 年龄：43岁 类型：肺癌
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" \$ U1 l; D, \1 m. s1 d9 { 2015年5月7日，因为左下胸部疼痛1月多月，伴左肩部钝痛并肿胀，腰部疼痛致无法行走，去莆田学院附属医院进行胸部CT平扫+增强，显示：左下肺巨大占位(6.6*6.3厘米)，左胸膜肿瘤2*2.1厘米，左侧肩胛骨肿瘤5.2*2.8厘米。（5月9日，CEA 48.6）
1 ~4 d. U- l2 v; W" \, }, N( I7 I 2015年5月11日福建省南京军区福州总医院做PET-CT，结果显示：左肺下叶近肺门区团块状软组织密度影，呈高代谢，范围7.4*5.2厘米，考虑肺癌（IV期），伴骨骼多发肿瘤转移（双侧肩胛骨，腰椎、胸椎、髋骨、股骨等），伴左下胸膜肿瘤转移（3.1*2.6厘米），伴左侧胸腔少量积液，伴右侧肾上腺肿瘤转移（1.3厘米）。 其他位置正常。
, z8 z3 T& x O! q 2015年5月14日, "左肺占位穿刺活检术"，病理（南京军区福州部院）显示：免疫组化支持肺实性腺癌。 分子病理显示：本例检出EGFR基因外显子21号的（L858R）基因突变位点，适合靶向治疗。2 Q$ U: q* K7 t7 R) n& }/ ]( P9 |
2015年5月至9月，多西他赛+顺铂化疗六期，前四期效果明显，后2期无效。2015年9月23日，CT显示原位病灶3.5*2.7 厘米。
# g: A, M' `: j5 @% m3 Z2 \2015年9月26日至2016年10月25日吃正版特罗凯（13个月）。头11个月有效，2016.6.24病灶达到最小2.4*1.9厘米，后又缓慢增大，2016.10.27 病灶4.2*3.5厘米。（2016.7.13 CEA：10.2 ; 2016.8.26 CEA：17.9）
# P4 V0 p+ F; H n8 e, i& J% `2016.9.7基因检测，结果为EGFR 21突变，T790阴性，CMET扩增。报告如下图：
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' j1 y5 [+ Y R2 A# S. N1 S2016年10月25日至11月25日，吃正版特罗凯1粒+非正版克唑替尼1粒（250毫克）。缓慢进展（2016.11.4 CEA:23.1 --- 2016.11.25 CEA:30.4）! g3 z0 \& W' I( O7 z
2016年12月7日至13日，非正版克唑替尼1粒（250毫克）+9291（100毫克），进展。
+ A Y) x h6 P7 ?12月13日至23日，非正版克唑替尼2粒，无效，于12月23日左右偏瘫。$ G, W; G& q! f7 Q/ M, a, Z
2016年12月27至2017年1月12日，全脑放疗10次。偏瘫好转。2017年1月11日， CEA:48。3 N% f7 \* ~+ n# n8 K
2017年1月12日至2月6日，吃非正版9291+184；9291+特；特+184； CEA由48降到29，但是肩膀销骨位置、脖子肿起来。所以又开始化疗。* y5 C; \9 D- _+ l
2017年2月6日（ CEA:29）至4月24日（CEA:48），培美曲赛+奈达铂四期。6 W/ h1 v8 p# P
化疗前2017.2.6：肺部 4*2.;2.4*1.7,左肩胛骨下角0.8*1.4；胸椎1.5*1.6；左肾上腺5.4*5；右下肾极2.6*2.7。第一期化疗后，有效，原肩膀和脖子肩膀位置肿块变软；
4 x: T0 o$ `' D8 ~7 u3 Q o第二期后左侧肩膀肿块又变硬，左手提不起（CEA:35.8，比第一期化疗前的29升高）；肺部4.8*3.2；胸椎位置较前相仿；左肩岬骨下角0.8*1.4；胸骨体柄交界处1.4*1.8；左肾上腺较前缩小4.4*3.5（医生看片中发现锁骨下方有一个4.8*3左右肿瘤，位置隐蔽）。
6 A& S* u$ d3 i6 b: x, K# D w第三、四期，无效，进展。4月24日第四期结束，CEA:48。
* U8 _* H1 F( s3 l3 i, R, n" J2017年5月1日至23日，吃非正版804+克唑替尼（1粒），CEA:58; 5月23日至6月16日正版特罗凯+克唑替尼（2粒）。病灶位置（靠近胃）白天疼痛不断，晚上加重无法入睡。后入院至今，挂点滴保胃、增强免疫力的药，晚上需吃止痛药（氨酚羟考酮片）或者打止痛针才能入睡。
* v4 W% A4 E. L% h& ~. b1 j4 P1 V5 o6月18日左右开始挂培美曲赛1天，后用恩度。恩度每次用完药后都小腹疼痛难挨，晚上需吃止痛药才能入睡（氨酚羟考酮）。6月26、27日停思度两天。
: V4 K9 p6 c3 i% `寻求吃靶向药的方案或者能否用PD1的建议。。。。。！感谢！！！
8 G0 t+ E' t+ G& I( Y' `2017年5月10日（最近期的CT报告）见下图：& a- U. r, u- b, ?
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