本帖最后由 never_land 于 2011-7-1 10:24 编辑 ' f' z3 E P; J; t! F9 F
: _7 F1 y8 D% I0 N总结下近期的治疗： 7 }$ E* a% f' c% {$ t/ n1 v/ {3 a M4 }1 m: W
6月5日~16日：BIBW2992，谷丙剧升至470多，左颈部出现淋巴结肿块，停BIBW。全天吸氧，用口呼吸。用甲强龙。白细胞从9点几升到11点几、13点几，从克拉仙换至拜复乐，后又加上新朗欧，消炎无效。 0 }# V% \, c) D: S) E16~17日：停新朗欧和拜复乐，换泰能，不耐受，呼吸更差，虚弱。肝功输液易善复。9 ^, Z: ?# N7 [" g! ~2 V6 S7 B' e
18日：白细胞16.05，停甲强龙。谷丙490。, I/ g" H+ S* _$ a
19日：因不能耐受泰能，停。换来立信（医院没有可乐必妥）。7 F) l& M( e" k7 Y
20日：白细胞15.84，血小板456 5 b) {- e+ `; ]3 x5 Z2 w期间数夜大半时间不能上床睡觉，只能坐在椅子上趴睡，脚背脚踝轻度浮肿。 . L* U$ q/ D1 {8 V5 B22日：泰欣生（50mgx4），当天和次日呼吸好转超多，颈部肿块变小。谷丙160。 # _6 Z! @* q9 N8 C4 K- R0 @ O% D23日：力比泰 : b+ B0 q4 B) ?0 ^( j- F5 H' Z3 N25日：下午突发呼吸困难，气促，不能上床和靠背睡，一靠背压迫后背就会咳和喘，不能入睡，整夜趴在椅背上坐着。心率120多、130多，血氧95、96。( G8 `: f" ]. s4 ?8 s0 P8 y
26日：病情持续。 1 P" |; F' [ a27日：由于多日无法休息，脸都瘦下来，精神不集中，呼吸虚弱，整天整天地坐着，连抬头都无力。上午白细胞20，下午升至21，血小板390多。胸片与6月19日对比，肿瘤稳定，两肺广泛性肺炎。尽管查几项真菌感染均为阴性，主任看胸片认为有真菌感染，停来立信，换卡泊芬净（科赛斯Cancidas）+新克君+拜复乐。下午卡泊芬净送到，晚上滴完，当天夜里就好转，凌晨可上床睡一会，不用张口呼吸了。 0 K" }4 |2 z3 m0 w" e" f28日：加上甲强龙。主任说已经在使用抗真菌的药，就可以用甲强龙。( h" I& ~9 F" {8 K2 A# R w
28~30日：稳定，心率90多到100左右，血氧稳定。卡泊芬净+新克君+拜复乐继续，29日白细胞10.85，血小板255。4 O: E' y8 D% h+ S
" S5 k8 ?7 R3 A3 _ v: u4 B1 y记录得比较粗糙。由于连续几天的紧张和忙乱，有些细节我已经记不住了。 L2 n, Q! w8 D6 U) r6 Q9 p% Y: s7 p0 L
总结来说，这次逆转危象，主要有两个原因：抗肿瘤的泰欣生和抗真菌的卡泊芬净。先是泰欣生迅速明显缓解了颈部淋巴结压迫，呼吸改善，短暂好转；而后真菌感染发作，又出现危险。用上针对真菌的卡泊芬净，当夜症状就大大改善。从27日夜里好转到现在，情况稳定。真菌感染发展会非常快，所幸主任根据胸片判断，让我们及时用上了卡泊芬净，如果拘泥于一定要查血查到真菌才上抗真菌药，后果不堪设想。 Q0 d" P: J- l1 C : W) ?6 r( o: [. o这次的另一个教训是，消炎药要用对。老公入院后白细胞天天上升，并且同时插了两条胸水引流管，医生却只靠每天两粒克拉仙消炎。直拖到白细胞升到13点多，呼吸越来越困难，才用上新朗欧和拜复乐，不见效果后我不敢再拖，让医生换药，用上了超强的泰能，却不对症，而且当时我们已用了很久的甲强龙，在用泰能的那两天里，医生也没有给我们停掉甲强龙。那两天老公的状态比没上泰能还要差，承受不住，停了药。强效抗生素+激素易诱发真菌感染。没有证据能断定后来的真菌感染就是那两天的泰能+甲强龙引起的，但我以后肯定不会再这样用了。而新朗欧这个药我不评价，以后我也坚决不会再用它。至于昂贵的卡泊芬净，我认为用对了。比它便宜的药有，但是我们当时的情况已经很危险，不能逐一试着往上用了。我见过太多感染发作不可收拾的例子了。新朗欧和新克君、来立信和可乐必妥，消炎药真是要看品牌，不同厂家的同一药品，还真不是一个级别的。: C. F+ r) P3 y# m3 L; z
3 g: d6 f& c3 N/ S在这里请教平安一个问题：普通炎症处理不及时是否会引发真菌感染呢？还是普通感染和真菌感染根本就是两回事？我一直想不清楚，如果我们在白细胞13以下就用上对的消炎药，还会有后来的真菌感染吗？怎样预防真菌感染的反复发作？我看卡泊芬净的说明书写，如果确诊是真菌感染，要连用14天以上。而我们的医生现在就跃跃欲试给我们停药了。停药后用什么口服好呢？有必要口服伏立康唑（威凡）吗？——这不是一个问题了，越写越多，抱歉！) y9 u( g6 t' q! D! o' L. q
l* ^! V+ A' M; {& U, h接下来我们将继续消炎和使用泰欣生，继续从感染和肿瘤两方面治疗。我也会把泰欣生的治疗记录下来，让大家对这个药有更多了解。 " E7 R b' k) I6 [2 p! q% m) a s- x E0 l9 r o5 N6 W4 t3 R好几天没写了，让大家挂心了。感谢主！主知道我们多么感恩！
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