姥姥肺癌晚期求助

79岁，9月底发现时候就是四期肺癌，胸水及其多，由于当地四线医院医疗技术有限和风险性，无法取活检。
只能靠抽胸水找癌细胞。胸水目前还是清亮，但是涨的很快，胸水病理报告肺腺癌，暂时无脑转移和骨转移。有锁骨下淋巴结转移。

医生建议盲试易瑞沙，认为亚洲女性无吸烟史的都应该对易比较敏感。
服用了两个月版易瑞沙，有副作用拉肚子，但是依旧胸水无法很好控制，病灶也没有明显缩小，当地医生建议放疗

咨询了北京肿瘤医院医生，说等锁骨下淋巴结再大点，脸浮肿了之后再放疗。

现在的顾虑：1. 经济条件有限，老人也得知了自己的病情，不愿意多花钱多受罪 2. 是否说明易瑞沙不敏感，有无必要换药？3. 是否需要放疗，何时放疗？

求各位有经验的病友和家属提提意见，谢谢各位！！！！祝好人一生平安。

一是否有效还是看医生如何评价，一般按照影像、血液等指标。祝福楼主和楼主的家人好运！

中微子MWXX 发表于 2016-12-5 17:04
一是否有效还是看医生如何评价，一般按照影像、血液等指标。祝福楼主和楼主的家人好运！

谢谢好心人回复
血液癌指标一直是正常的
CT片子病灶没有缩小，和之前确诊时候一样大
目前当地医生也比较无助

北京肿瘤医院医生建议吃凯美纳，但是实在经济条件有限无法负担

先把胸水排了，如果太多，就插管子吧，

飞翔的企鹅 发表于 2016-12-5 17:29
先把胸水排了，如果太多，就插管子吧，

一直埋着管子呢，平均2周-20天就要抽一次

经济条件不好没必要上凯美纳了，易瑞沙效果不明显，不代表无效。如果不能尽快控制胸水会非常麻烦(胸水会流失蛋白)。如果放化疗费用不低而且副作用比靶向大的多。建议试试易瑞沙联184或特罗凯联184试试。个人观点仅供参考

克唑替尼加184，184副作用很多出现以下任一条的情况，永久停药：
a. 发生内脏穿孔或形成瘘管；
b. 严重出血；
c. 出现严重动脉血栓事件 （如心肌梗死，脑梗死）；
d. 肾病综合征；
e. 恶性高血压，高血压危象，采用最佳治疗却仍持续无法控制的高血压；
f.下颌骨坏死；
g.可逆的后部白质脑病综合征.
4 肝功能异常：中、重度肝功能异常患者不建议服用XL184.
5 使用CYP3A4抑制剂：接受XL184治疗的患者避免联合使用强效CYP3A4抑制剂（包括但不限于酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、阿扎那韦、奈法唑酮、沙奎那韦、泰利霉素、利托那韦、印地那韦、奈非那韦、伏立康唑）。
使用强效CYP3A4抑制剂的患者，卡博替尼每天服用剂量减少40 mg（例如：每天剂量140 mg降至100 mg或100 mg降至60 mg）。停止使用强效CYP3A4抑制剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。
6 使用强效CYP3A4诱导剂：如有可行的替代治疗，避免长期联合使用强效CYP3A4诱导剂（包括但不限于苯妥英、卡马西平、 利福平、利福布丁、利福喷丁、苯巴比妥）。
不要摄取已知可诱导细胞色素P450酶活性的食物或营养添加剂（如圣约翰草（贯叶连翘））。
需要使用强效CYP3A4诱导剂治疗的患者，在耐受的情况下，XL184每天服用剂量增加40 mg（例如：每天剂量140 mg增加至180 mg或100 mg增加至140 mg）。停止使用强效CYP3A4诱导剂2~3天后，XL184可以恢复至之前的剂量。每天XL184剂量不得超过180mg。

肿瘤无缩小胸水也控制不了，易瑞沙很大几率就是无效。当然可以试试特罗凯。

化疗用培美曲塞联合铂类，老人应该也能承受。年纪大可能进展也相对慢些。没有骨转脑转算比较幸运了。但胸水无法控制身体容易变差。

如果有条件考虑培美曲塞单药维持，不过费用可能较高一年十万左右，还要看当地医保是否报销培美曲塞。

不考虑化疗就只能试其他药，2992，克唑替尼，特罗凯。

祝找到合适的方法。

放疗没太大必要了，没有全身控制的手段，放疗只是暂时控制过两三个月就复发了，放疗只是短时间减低癌负荷，而且副作用大