肺癌骨转移服用凯美纳17个月耐药，医生建议改吃9291

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父亲1953年出生
于2015年底因右胸肋骨疼痛到医院检查
确诊肺癌，穿刺结果我非小细胞肺腺癌
骨扫描结果为全身多发性骨转移，CEA为15.06 ng/ml
当时医生说由于已经骨转移了，所以已经不能手术了，给出的治疗方案是吃靶向药
用穿刺剩余的组织做了基因检测，结果：EGFR基因为突变型，19号外显子缺失突变。适合服用凯美纳。
从那时起到现在（2017年3月份）就一直以服用凯美纳作为主要的治疗方式
期间每三个月拍一次普通CT，每个月注射唑来膦酸
基本每次CT的结果都显示肺部肿块影的最大横截面积都与前相仿2.1*1.3cm，心包与胸腔都未见积液，其他五脏六腑也都正常
但有几次出现右侧肋骨和胸椎骨质密度升高的提示。
这段时间的CEA走势如下：
2015 11--------------------------------- 15.06
2016 01--------------------------------- 3.34
2016 09--------------------------------- 3.02
2017 03--------------------------------- 9.11

这段时间我爸的生活和正常人没什么区别，每天坚持到公园运动，也能吃能睡
直到最近，父亲反映右胸肋骨又开始疼痛，自从吃了凯美纳，，右胸肋骨已经有一年多不疼了
带他到本市人民医院检查，CT报告也同前，肿块大小同前，右侧肋骨和胸椎骨质密度升高
但是CEA上升到了9.11，超出了正常范围0-5

于是医生说可能是凯美纳开始耐药了，然后建议我爸改吃AZD9291（下称9291）
但要基因检测EGFR-T790M突变了，9291才会有效。
于是我带我爸做了这个基因检测，由于医生说肿瘤组织太小，无法穿刺，所以这次基因检测是拿血液来做样本。

回家等了几天，今天基因检测报告出来了
结果是EGFR-T790M突变了，可以服用9291。

不过医生要求我爸从明天开始停用凯美纳，还要停够8天（听医生解释，大概意思是说要清除体内凯美纳的残余。以免对9291产生影响），然后才开始服用9291

我爸大概的情况就是这样。供大家参考。感谢大家阅读。

同时我也希望各位有经验的朋友能帮我解答几个疑惑：

1. 凯美纳现在可以确定是耐药了吗？
2. 如果凯美纳是耐药了，改吃9291效果好吗？是最好的选择吗？还有没有更好的选择？
3. 如何延长靶向药的耐药期限？真的要像论坛某些朋友所说的那样，几种不同的靶向药轮番上阵？主动出击吗？有多少人是这么做的？这么做有科学依据吗？我跟医生说了这些做法，医生立马否认了。。。
4. 大家都是用什么方法减轻骨转移带来的疼痛的？

在这衷心感谢各位出手相助的朋友们，谢谢。
如果有相同类似病历的朋友也可以加我微信（私信我），大家交流下抗癌心得

15132244555 · 发表于 2017-4-1 02:38:46

吃9291可以的凯美纳耐药后一般就是要换9291 你看有可能的话可以咨询联合另外一种靶向药针对骨转一开始凯美纳 9291或许可以止痛到过段时间就会止痛药的建议给重要的关节腰椎的部位提前局部治疗防止瘫痪

ytcq888 · 发表于 2017-4-1 06:46:20

建议服用9291＋184，这样184控制血管生成，对骨转有效。

ymh999 · 发表于 2017-4-1 08:00:20

骨转要打骨转针,有790了，当然9291最直接有效。

中微子MWXX · 发表于 2017-4-1 09:55:44

楼主加油！9291是针对T790M突变的，所以用9291应该没什么问题，不过论坛里好像都是直接就用上的，也希望论坛里的高手们来给楼主解答，祝福楼主家好运！

kephoal · 发表于 2017-4-1 10:46:32

请问血液检测基因多少钱？我家母亲是服易有耐药倾向，也是ct显示其他都很好，就是骨疼cea长。现在也在纠结，一个医生让换，一个说继续吃易。不过您还是幸运的，790突变了还能换9291。希望就在！加油！

jason169 · 发表于 2017-4-1 14:23:29

按照NCCN最新版的内容，一代药缓慢耐药后只要没有发生全身性转移，可以继续服用，同时对单发的部位进行治疗。也可以开始服用第三代药。
所以你父亲可以继续服用凯美纳，对骨转疼痛部位放疗。也可以服用9291，因为已经明确有T790M突变。
不要一提骨转就联184,280，用药原则是除非万不得已，能单药不要联药。同时服用两种以上靶向药对心肝肾的伤害很大，很多病人因这些副作用而致命！