肺鳞30月，父亲永远地走了

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肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
- O+ R; `- V) c, K 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

$ b/ Y" i1 D! j, ^3 Y# F5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
: X. C5 h+ i! l' h. T/ v/ o; w我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

+ F& F2 ]+ ^) \$ F: D
2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
1 S# H3 q3 ]; ^4 f  Z+ z) j! V
8 o* X1 n7 q, `特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
" K8 |: x& H. i8 k. x% jNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& l6 F' t' U. k
( W2 O! W$ }6 _/ O* ?( V( P9 M6 X
& W: L! f. |$ S8 t6 P8 f含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
# U9 s8 T, O# R' Lhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' T! E1 ^8 J+ @' f5 p
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

0 T. t/ Q' ?* E5 a- ?! t二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
( v! j2 ?  n; S1 Q; r0 nCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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. Q5 c/ F, {7 J感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

2 {! `, O4 B2 ?: P, L西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

+ e/ j) Z, @! S3 z  U/ N0 A: P) P
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
# E, P5 }' B( h( g' A8 V/ z1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
% P; C- K/ z9 B# E6 \/ T3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
, |9 Z5 T' G: ], n4) 不比单靶点的特、易更有效；
7 U4 n4 L2 ^, V, j5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
0 _2 _) n/ ^% |0 {* z" w方案：多西他赛+奈达铂
; t  F! O$ _& j) t5 E. Y第一天(5.29) 用药
( F3 `! |. a( p5 ^4 B$ a) ?! ]4 ^0 A& H口服地塞米松 3mg
' \8 @/ Q% {6 ?/ y1 \地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
  H) l8 x* I3 ]8 A参麦注射液 100ml
6 N$ n$ S* M0 F9 o, b& \多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
- ~8 \& A+ Q# T: g  H1 J0 k
第二天(5.30)用药
8 l# ^9 m* V/ T) _& r地塞米松注射液 5mg
8 O: H9 ]) {6 i. H盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" ], i' v, S0 |7 X; N# [继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
, q' x; N. g- d. }' o- W/ U奥美拉唑 40mg
3 e/ j& T; o0 ^榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
9 a5 f- s) o5 @& c, C注射用12种复合维生素(卫美佳)
0 `' C) X- M$ C  W8 t唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
) o2 b; S* r% {% O今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
9 E- N4 _1 ]. E$ l. m
; ~; r; [3 n; q7 q& C第四天(6.1)用药
5 R1 L" M% S# u# @& }* H奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
# F: E) l. `/ D/ b参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
  I. P, F& V  j% }昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
多西他赛 60mg
9 Q; W0 |! G1 g4 H" f奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
* ?; n  o' Q7 e1 B5 r( J3 k其他同前
' B5 M% ^' z& m2 m+ E: E& A" v# g. @
第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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3 a$ W, v, E! Z0 {; }5 z- Z. N7 j* I# k祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

( W) {% F5 B! l5 l8 [/ N$ o4 q% ?多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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+ l+ O+ K- m4 R) L& X1 g0 [9 b( ^' S6月6日，今天出院，血象：
. E- i  I: z& ~白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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6 Z# b) {, R" Y化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
* I* k$ Y: f$ D0 P4 m另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。