肺鳞30月，父亲永远地走了

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EGFR-TKI联合替吉奥的依据：
. }- q7 s$ c; s9 lhttp://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
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Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

3 E$ J' A1 m3 e事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
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: E3 {( K. D' l$ p, j和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
2 K  ?4 z3 \8 v  |. _3 B; R4 i鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
' u6 c* B5 w- C也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
) O/ R9 i) X$ D- c4 G我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
" p( K) l7 Z& X看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

3 E7 A+ g; ~1 ?  l% s; N0 ?% T- k2992+爱必妥方案
- F* m" N' ~  \( J; [% h) Ohttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
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% K4 z/ K5 p$ g! x! O特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
2 }6 ]9 _# N$ O1 X# ahttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/


7 i# d- g2 n# d含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
* y  y- x5 X: S* [9 Ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
, O/ Z* E( X7 z% Y: f# T
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
' ~) ?8 c* k0 s! f
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
" q' B" S  ]. e6 `  z  Q; \http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

- |' r" D1 ^* ^3 I" r. V西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
, P9 n) a' s; i3 E
+ q% ^) P/ \! w2 G2 p! P3 i1 P

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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) ^: I1 |5 X9 H" D- C0 J% R) k" `& i西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

4 \2 y  e5 K4 I' C* @                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

8 F" S/ J; }' c/ k- k4 r, e" X
0 F5 w0 S& d9 s- e应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
: v0 y2 C$ p8 l" u1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
4 q( a& t* [( h& _5 q/ Q. z% m% t5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
" [, d" r% I- c% W: q9 \' E* H# _7 y, n方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
' V) y5 b- b9 K' B  s口服地塞米松 3mg
+ a! C1 b2 {* B# ]9 N- S3 J. ^9 A地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ U; E' `& h$ T2 Q, S( N2 D) v盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
7 N) X/ n+ C, P  W榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
! U& A. {# M! j/ E/ Q% f7 s7 p多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
1 E! v6 O% `: \0 [" ?奥美拉唑 40mg
& l- ]) ]1 ^5 P! n榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
/ z/ \( r) e4 ?  b奈达铂(奥先达) 60mg
/ K+ f4 d2 W8 ^3 T) |' P注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
2 z; Z. `& }. P# {/ S$ O榄香烯 0.4g
" d, E% q9 W6 `5 c$ ^' p8 \% a参麦注射液 100mg
, e; }! q1 v3 x: i4 [: n) W注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. ~- {5 s+ E( k7 A# c今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
7 o6 k+ I0 W! ]
8 l9 P3 @2 b$ N% K第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
6 [, q0 }% `' W( o5 h0 [! l参麦注射液 100mg
0 f' v6 n( j3 E" w2 A9 A7 A- `' n注射用12种复合维生素(卫美佳)
' V+ O/ ]4 [0 f0 w9 k3 ]3 q昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

" N! x5 y$ k/ p第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
* ]) T8 a5 |. _6 y7 a6 z/ i' [0 U/ r地塞米松
多西他赛 60mg
- H/ {2 x1 P1 m5 {; i0 c8 A奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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第八天(6.5)用药
: f) V+ k" s3 D0 o( C同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
! ?5 S# T, ]4 E2 ?7 n) J# ?) t上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

* p' g" y$ x6 H* l5 ~  i; Y: H# [第9天(6.6)出院
8 B8 W* X4 S( y9 o用药：同前
, i4 m# C/ J( I' }
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

- n) f+ G, l) y8 z% `, e4 g多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。