肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
; ?& k  G5 p3 Q' C9 {1 Phttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
# W6 l, }: }& Z0 q2 C4 ]# }6 q 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
. t/ O3 Y6 J+ T5 K" n. t# U5 y4 \0 z) C
5 U+ B8 M' G5 X0 X6 l和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
* m, c- {/ n5 |, E" A( I鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
- ^# h/ O5 a+ k/ b$ R6 I看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
8 L. ]. a- _1 s! g4 w

: T# _' m/ y0 `0 [: v2992+爱必妥方案
! ~6 U2 z  ~/ A% M/ qhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

9 b; w" @8 j8 V1 _8 H5 @( ]9 L特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
1 [/ N+ o7 C9 [3 @: XNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
/ R6 I* C2 j. v$ s/ {" jhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
. Y- l$ p. q1 e1 M9 y  k

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% Q* [1 q% \4 d; a+ @
) ]- _' ~- d$ ~2 H因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
4 e& m$ D* P" B" g, K& `# Khttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
  X( a/ L4 ^; }3 M7 Z. P8 A1 ~2 o9 uhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
$ c. j" o" W" H& U0 {9 M: E
6 ^, w/ K; j. {: h3 K: ~( Z- b西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
" ^3 Z/ ]: g  @+ ?, q. T$ e5 b! N; yCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
4 \  W; b! P5 i1 f
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

! L5 |1 N2 p) \/ x- _: t5 H! ]                               
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$ W( ~( o  k9 a4 B4 \& h感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

- p3 n7 V. ]8 g' O4 i; q西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% m, o3 N" S3 I- Q; v
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
6 {* m$ [: k, [$ D# ~/ r  Q& u! b4) 不比单靶点的特、易更有效；
/ f) A+ k9 _& Z3 S5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
4 f- P* [  h: I& i第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
) c% o& q. o3 S( g/ R; R# U盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
9 H# o5 r8 j( Q, Z& m多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

. p% ~, Q; `% @; K, j/ }第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
/ l' L0 @; e: d6 n( ]2 {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 X! Y" N/ z% g4 S8 j0 P: v奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
' N  y$ L, H% _( B' }继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
# @$ D0 d1 g( _3 A( }
第三天(5.31)用药
& u5 H8 K5 z8 R奥美拉唑 40mg
' Q% r0 [9 V" ]$ }# X: x榄香烯 0.4g
4 @" s9 l- j" [3 n6 I4 L参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
: W# G. P" ?" l0 o3 j* n3 K今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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第四天(6.1)用药
% F; k6 B. [1 f' u4 X奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
1 s3 s& |4 ]& Y5 u' a参麦注射液 100mg
' H; d# o( M: Z0 T6 w" s注射用12种复合维生素(卫美佳)
# [3 Z  G5 d1 y. e" H昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
地塞米松
4 Y5 ?% c( H  U0 O: ]4 a5 q% V# p多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
4 E  v$ Y. ~( M; ]4 P, _8 y因有黄痰，增加了加替沙星
9 J+ G- e# P) n" b% c2 j9 C2 b! N$ j其他同前
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! X& k2 n. m/ G6 |+ K7 @第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

3 S7 O/ L9 `5 \9 g第9天(6.6)出院
+ i' N3 a  q- k1 }3 F) }用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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  o) G* P3 H! a8 {祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

  S: N% z& C: l3 v# q多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

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6月6日，今天出院，血象：
1 I! Z! O5 e0 J- b) r; ?) O白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
- g6 Z% ^+ W$ Y中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
& Z; o8 @. j/ w- n血小板正常；
" F+ y9 s5 X  y6 P另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
3 u/ J0 O2 @4 p7 a
* [4 F+ @2 b% K) N: j3 @" n( M9 j; v6 F化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
; D" @& I, Q" C; `6 B' T1 ~咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。