肺鳞30月，父亲永远地走了

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
4 X$ d+ l* _8 t% n: Y也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
  d! }1 G+ H  U2 ^, e" V' g我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
6 B. U) _5 S( ?" M看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

' q! @4 h9 p2 q. W7 X3 t# C2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
' e, a0 i6 w% e' v4 rNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' s! O3 h5 t) k- e, c1 M; z  P' ~, h) Ohttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

  P! b3 y/ u) g0 e! ~
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
  L6 C3 I% q0 ?2 l5 e( ~2 O+ EPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 K, }! L9 [# M
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
6 c8 U) Y% b3 e+ U9 y4 z  qhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
! X' V: G& m- Whttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% |9 d/ I: \5 v/ C( t3 c: G
, I4 {7 D6 y/ T: d5 u

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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) C% p" V# i! {% S. S) Z1 z3 v西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

5 n' ?2 k( c9 d$ \1 X# j5 h                               
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  y' R+ ?0 L& f3 K感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

9 S4 t( v; U. {0 }! x西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

( N" @) `7 ~3 e
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
* e+ O- }2 ?7 l" Z2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
0 X- @( F# D+ n5 X3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
; R0 E- X% V; l) S3 ~+ e5 }第一天(5.29) 用药
7 {; h9 U/ `: A/ Z- ^8 f口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, y% i- {1 Z; |# g: T% j3 ]0 b榄香烯0.4g
1 P/ Z! x+ r, Y0 ?2 E, ~, ]参麦注射液 100ml
$ I6 _( r  q' L( g! ^! b7 j多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
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" o8 t8 z( a7 }. H0 d0 G第二天(5.30)用药
5 |- S- T0 ^& `4 G地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 X, @- Y% G% A& w/ L' |奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
5 `  h: Y' b2 C% C) W! q注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
5 }, U* O. j; W; X& t+ s' v参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
8 f& {0 F( D! F5 N" |1 I奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
0 h% i0 d2 \2 r* x6 y$ c! L今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

5 F! D+ ]8 k$ I. B/ t第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
8 T  l1 ?. T" v  J榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
0 Q! G) g9 H3 u; c注射用12种复合维生素(卫美佳)
! w1 L& s( ?. H! l  z( S昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
地塞米松
) d% Q. w) J, O多西他赛 60mg
. x/ Z0 L: k; B2 m奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
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  H9 Y: _. r9 l8 k. O( M9 j6 u第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
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第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

, h3 r! v$ K) R) \2 M0 ~                               
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3 [5 K' V1 I8 q; ^祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' O6 s, i( U  q* b8 u5 \多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

6月6日，今天出院，血象：
% k1 O0 M4 G. V2 c白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
, {) m. k5 t, J; F$ ^( a中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
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9 |9 A( t0 k' C' G2 v/ }7 e' M化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。