肺鳞30月，父亲永远地走了

4 O1 B2 y) Q" _- d! UEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
' j/ o0 A& w9 T. wResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
+ j# A7 Z% U9 @4 b$ r
6 R$ A/ v5 B& G2 x4 c$ gConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.

事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

" N4 C, n; ]+ Z! H$ D" ~肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
( c: B" z8 u) C% U9 U 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
  h5 {5 \8 q3 _+ \* ]. I
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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" m$ j- X8 |" c( f. z0 C' Y/ E5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
2 `7 b+ u  N* e7 Y也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
4 Q* J; x" |+ u( c$ n( E9 @0 A; b/ {看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
* W0 j; R: Q! k

2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
9 R* B' P) ^/ q* _/ }3 ^http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
! A5 d( \) G4 k

含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
" O* X9 @" f6 M6 z  ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 p) O/ C# R  {6 |, E$ {0 r& S/ BRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
2 _7 m2 Q# |+ |! t, n
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
2 q* E- v, H% Y6 ]Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
9 h8 O' D) R1 \8 Shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
6 a, p$ k8 T/ `& |
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
9 [2 X& l0 {& d" k9 ]' N( D% K! i% _5 ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
9 @2 J/ g4 w& u. G% n8 j0 I; Q1 f0 TTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
( e8 w( Q+ z! w, B5 |( H; U
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

0 S- j/ t' b( Y8 \2 Y* X                               
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. U, ]9 f' ^8 p5 \! r, P$ b& F% P感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

' s" J! G: C. M2 `' g/ U) s/ t: B西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ b5 Y8 T- n' ?应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
$ _/ G/ U9 E% l- R9 |" O2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
. q4 j$ w  o! V, v8 ~, o% J4) 不比单靶点的特、易更有效；
' c: m2 R7 s" E! F3 `5) 没看到特、易耐药后的分析；

8 E% [$ v( S3 `4 w7 r
8 s( c5 `0 c7 V/ J  i5 X5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
, A: ^2 O. j; x( s3 S% c2 v方案：多西他赛+奈达铂
# J0 F% o* E* u: j5 S' ^6 T. f) e% u) ]7 k$ i第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
' U* {6 l" b. {7 y4 R* u注射用12种复合维生素(卫美佳)
7 w8 h% s; }1 U* q* m4 h盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 w; X5 S9 B; e+ l' d# u% h榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
7 k' `1 K! [+ \8 b; Y多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
6 ~' \, R. a8 E3 j: @# n3 k2 D地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
/ M5 f) z" G5 c) U奥美拉唑 40mg
% x: J6 E  m0 a# M8 B7 O" H榄香烯 0.4g
; ?5 f+ `9 `+ ?7 u9 w& E: y参麦注射液 100mg
( `5 H7 N3 p- `9 \奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
8 i' i5 i7 V7 |) a# Z
6 s; Z- g4 R- J2 M: C第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
& j/ @( u& a' m2 L$ @+ t) z参麦注射液 100mg
" g1 v( M% ]' [& X, Q' @注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
# R/ n; _  I  l0 i  I; p, Q; y8 c奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
7 k0 S- O5 N; z" ^' ]今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

0 F# ~3 `0 P- K$ o( h& a! h第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
( @# v2 O# g) Y8 a榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
& J1 ?$ D9 E) O) t* E注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) _/ k4 m& I" ^& _% }9 ^' s
2 C3 R' Q5 f, V( o第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
5 F. q& ~1 y( e0 n) T( @1 A3 p呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
0 @$ M! I# O" Q, Z* [$ m0 S
第七天(6.4)用药
地塞米松
7 \& e  X0 G! p多西他赛 60mg
" P- F* p' o  \  ^奈达铂 60mg
" u3 P$ A- h7 }6 N因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

) m/ P) U, u* K+ }& j3 T& B( [第八天(6.5)用药
! S" B, f1 b8 V2 [同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
4 ~' y0 H7 s( v3 E9 Q# E上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。
" w% [: y: C3 j5 E. F6 @( V
第9天(6.6)出院
用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

9 I8 h+ D# D0 F$ C, t4 [多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。