肺鳞30月，父亲永远地走了

8 T( u" N- s3 F8 f2 s( z. {2 {9 z/ X, M
- A5 R+ w2 F3 m- ]% l肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ Q( G; `. ]  L5 b5 J7 H 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

5 q7 k" A: e+ c1 ~: O$ X和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
0 _3 t4 ]# M5 L: R5 f4 ^) ]
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
9 j0 m" n- c: E6 y8 U( A$ v我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
1 S% }9 |  J- \看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
& ^! p0 z2 q/ D/ ^1 w% b- K

: v5 f  l; |7 A8 f; i3 ^. H
2 t( L& D: ]" y$ l: V2 b2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
; u8 D4 J/ y7 J6 E- f
" c, g! h2 U2 r8 ?, I9 P3 r* [特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
! L$ m* D* A5 INew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

6 W3 U) p) f4 ?  ^+ |' I: k
" q3 t& P: @- Z  E! ~# ^0 a含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
1 `# {) a! S+ C5 D3 Bhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
3 M- _0 g( Q+ L- d: O; }& aRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

  K6 T  n  l3 z因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

# b- i, U2 M! a: S6 U二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
$ k& k( C( ?% a# |( B, e8 phttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
% l: @) C6 i5 O- C8 ?
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
3 h+ G5 q( J7 K, q  I3 u, YCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
- o5 d( b8 k3 H& P4 `http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
; ?' m9 j; H- e

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

& V& a" P# h- u' P  ^" a西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

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渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
" Z5 B' F; ^$ x4 w0 ~
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

; v" ~4 `4 c: T  F" w. n
- y0 v) H5 M" h  @8 `应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
3 U, E9 \5 U8 S1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
! T  n$ ^4 g" ~6 w) l: R1 x2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
) w6 Y) O* }1 J1 f8 n' l3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
" f' i  r( ^, u( ^7 F( ]  A4) 不比单靶点的特、易更有效；
, }0 u/ ]/ n3 M2 Q, p/ E( C0 n5) 没看到特、易耐药后的分析；

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5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
) f, ^+ n- ^% T9 q2 B' T  n0 Q第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
  t0 [+ j) \( Y' F2 e& a6 j注射用12种复合维生素(卫美佳)
1 T8 z1 A5 A: N) ^; x" {盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
3 U  @5 }  j: o& K$ n* O2 Z; C榄香烯0.4g
3 ~& N( i$ S8 Y参麦注射液 100ml
# x$ z# _9 S8 d* u  H4 @/ v4 o6 O6 _多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

( k) r) x# O  g/ {  X  D第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
- Q. j& r) ?- f6 x+ H奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
- Q- p9 a+ C8 z7 V. O  b参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
/ M1 J! I, ^0 N8 Z- n继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
, Y& g6 b, G8 R4 W榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
" g! q% Z$ p% F奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
" _( B7 n+ U9 t* d5 q( V7 H今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

4 F$ ?/ r% r# D! u& R2 b% ?( G第四天(6.1)用药
! M! m4 B( y; y$ M  Q  E, Z+ o奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
, k. t2 n" E( w, g# i注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
) g! Z9 F- \5 F% S( J2 [2 r
& D& G: ]# b" r; |3 \第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
! P9 p* _# |' [& ]% f呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

9 s6 y; n& w3 A第七天(6.4)用药
/ @* @9 I2 F) L/ `) f地塞米松
多西他赛 60mg
  J) c2 e! ~3 l* O奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前
  O. m7 W1 J+ I$ v7 K6 _8 M7 ^) t
第八天(6.5)用药
" m- t8 v3 G+ v, C9 y! Z: Q; i同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
$ O6 z+ P2 \8 M上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

7 {1 N3 ^5 J  |% R7 [' M6 g第9天(6.6)出院
# n% o! r2 t6 m, V/ H' \用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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& h) J0 g. ?) L$ O! u) N+ q4 p祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

9 a5 E) U5 _& X8 ~: |$ \# [$ y多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

7 G1 |: B$ C" H6月6日，今天出院，血象：
5 n8 C" K; f9 T白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
: `) Q' ]8 w" }8 @血小板正常；
- y: s) S* c0 K, ]+ N, Q( z$ l/ E0 z另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。