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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154818 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 15:06:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-28 19:17 编辑 6 ]$ g: m1 ?4 X# e* ~) Z

3 ?2 j- c0 _1 v肺癌生物标志物与治疗新进展3 [1 [5 b' O, r$ L+ {8 v
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
/ c$ r  R  T, T5 {9 A* h 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS): TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点,其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。4 Z, n" d& J; K7 N5 |+ v5 |+ v

7 c. F2 l9 K, u$ l0 r5 }, b& g1 z和我猜测的一样,TS低表达是S-1和培美有效的因子。
' S+ Y1 F0 e) x: [鳞S-1中表达(小细胞最高),培美不推荐用于鳞,是不是S-1也没价值?
4 c! h2 L# H; d: `2 ^# D' i3 b
' a1 N+ s" Q- f! \8 E# l$ `5月28日补充:今天问了主任,说是S-1对鳞有效率不高,门又被关上一扇!主任也没空和我多解释,但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的,TS低表达,类似于培美一样,不适合鳞。$ N  k8 @% q- V. t' r5 k
也和主任提要查TS,主任说要肿瘤“块”,但我问了查血是否也可以,主任说可以。  ?6 X7 ~' A4 N+ b9 X+ Q9 R& i
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同,主任没空搭理我,走了 9 H6 V' e3 A( B6 Y
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。, D8 U1 {, ?6 C2 x9 R6 r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-26 18:08:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-26 20:58 编辑 4 C9 W9 [. d6 \" a% ?- g

7 {8 N9 f6 z2 \9 e2992+爱必妥方案! z8 c3 i/ M3 _" ~6 T* a; P
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
  h) z4 K9 O/ S* t  |) [- T8 _9 k) g- }5 k" m, j3 Q0 \
特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
( ~- ^$ [2 |* ~, [, o, a$ i8 nNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)9 r0 ]3 J6 I7 k3 M
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
# o; u5 d5 s: ~* r
9 ?5 T8 {; O! G, p! w( s! v% o: N3 Q
: g5 _  w6 {% h6 d- j含铂方案化疗后,多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥,没有差别:0 Z1 g1 D* F6 l- z7 w1 q1 y
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html1 L) F  N1 g& v4 O5 y
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
6 e- b* K+ e/ L' ^6 E  T) t$ v# t  x* I3 E$ J0 E- O
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药,有更好的预后?这是什么道理?& d( Y3 \9 a$ K. ~. {7 k
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.  P/ k! c8 Z. a# V- z" T
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
4 X  j2 q( z2 Z: }: w# m4 Z1 [+ ^; b: G
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较:. `; W/ O) k/ l) h3 Z0 h% H
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
5 X' |! e* K+ T" {% G; Y2 ?6 rTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.9 s. u3 v- f3 n* v2 Q

- n0 ?  L, X9 v9 k" U6 ]) I西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命,对EGFR低表达无益:# |7 g8 o# S! M; k4 ?. Q" w" w
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression, N! w% r6 M! O0 p& Q4 h' J
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php- F+ V- Q4 T$ m8 O; m$ D" s) c

$ ?+ j( l/ u: m0 u; C! G+ ]* J- T
转S1(替吉奥)
渴望奇迹  初中一年级 发表于 2012-5-27 21:23:28 | 显示全部楼层 来自: 广东深圳
感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。
& T4 k) h. n! b3 I8 g2 m% n# x) Y4 e' z9 u
西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:17:10 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:53 编辑
5 i$ e- d' e7 b8 l1 m3 N9 K
渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23
' _* e* e$ H4 X) ?. h* t9 `感谢滴水的资料,英文不好,要慢慢看。  Z' }# H! C2 B+ w. |* X  o

* m, u7 [5 Q7 o8 m6 N$ f西妥昔单是自费药吗?好像也不是每个医院都有。
4 ?5 _# h; k( _/ J

: Q, I( W1 w* V0 B- V) h: j应该是自费,而且狂贵,另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到,东亚人群没从西妥昔单抗中获益,省的纠结了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 09:22:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
在医院挂床一周等床位,约好今天过去,还要到下午。肿瘤医院生意太好了。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 11:44:26 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
看了老马提供的凡德META-分析,有几个结论:5 {5 ]: i8 V0 y8 X" e* l( b9 h
1) 凡德和安慰剂相比,有效提高PFS,但提升OS没有明确证据;
( x9 i% z4 Z8 k; y* M2) 和化疗联合,100mg/d就够了;, i0 `1 C" [# D) s( q
3) 不会导致咯血,可以用于鳞;) u1 E" ~) ~; ]$ J9 ?
4) 不比单靶点的特、易更有效;
1 R4 H% S+ u3 g! d( \5 p5) 没看到特、易耐药后的分析;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-28 19:20:31 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 19:55 编辑 . A7 B$ i9 k" K- Q/ Q- ]+ g

$ z0 P& A5 O- Q7 h' `5月28日:下午终于住上院了,明天开始化疗,期待好效果3 W6 f7 B7 H" ~
方案:多西他赛+奈达铂
) n+ u; O, _  P第一天(5.29) 用药& o9 N' M3 C  P, ^
口服地塞米松 3mg
# O( ?5 J. A6 n8 t地塞米松注射液 5mg6 D- G/ ]4 f4 s' I
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" a  t; w" T# j# I3 A4 F6 U: g& O+ k盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
0 H, z: E! N- K! ?: S. ]榄香烯0.4g5 M8 Y' f% s/ @( C. b
参麦注射液 100ml
: R& M$ e9 r. p  Y* [多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
) ]# S: b8 K3 o; W' L
  C/ b, s! P% d6 R' {第二天(5.30)用药7 y% Q! O; s& h  H3 ~  Q1 C
地塞米松注射液 5mg1 o, S' B) b  N* s
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, b6 a1 p, k9 _( o. \+ W5 W. d( e奥美拉唑 40mg0 O+ `6 f& |2 U
榄香烯 0.4g% @  n! M0 I/ m2 t
参麦注射液 100mg
7 f# o! K! _- I4 C奈达铂(奥先达) 60mg
6 ~0 c  i- A$ u2 P注射用12种复合维生素(卫美佳)# k$ z+ L! ?8 {9 ~6 F& Q8 z2 g+ M0 N6 Q4 P
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药,这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
( K* |( C7 Y6 x  v, K5 T! h! k- o7 y# q
第三天(5.31)用药6 K& Q. S1 g( b  _
奥美拉唑 40mg
! O. [! i$ t+ F8 `" h7 {. Y& w榄香烯 0.4g& g& \5 m- h% I
参麦注射液 100mg
" h" B5 d! i( D注射用12种复合维生素(卫美佳)
# {( ~) }* d2 r) @4 R. m9 D唑来膦酸(艾郎) 4mg
7 M1 O( Z6 u2 |1 {( M奇怪的是,定方案时看见主任开了异丙嗪,三天都没看到,估计都去掉了。
& O2 [/ O) H# ^& N+ y2 C1 O, \& `今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”,手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。; ~4 I' h/ ?" e5 m# k- N' A
' w. P1 p* h7 v
第四天(6.1)用药
; C% r8 h3 f& X9 w; U, X  n: g奥美拉唑 40mg5 s% U2 r& G& ~) j
榄香烯 0.4g
; H! N+ R+ q! k5 q- B参麦注射液 100mg# Z6 s8 c$ ^3 G1 S) j
注射用12种复合维生素(卫美佳)
- N: h; V( {( g( ]1 f! U, W昨天挂完唑来膦酸,流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了),到下午没怎么吃东西,补充了点安素。咳血好了点,难道化疗已经起效了?打嗝又出现了,我估计还是激素引起的。今天查血,目前血象还正常。因时不时呕吐,自己买了胃复安和维生素B6止吐。, n1 t) {! V% m0 `9 a8 a* z
5 [8 N. e1 j) p
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前8 Q. a9 O+ K' L8 e5 M7 y
呕吐好点了,就是乏力,没有食欲。4 P/ \% E; j6 r( e. a
到周日食欲恢复了不少。3 D) u4 o9 E! W
8 `. V5 M" Y( J. z
第七天(6.4)用药
. r- r7 ^4 w5 V7 g) `地塞米松3 w* x% Y( x$ @( N7 w; d  m' S' a
多西他赛 60mg
& x: C0 k* r2 F9 I& N: Z奈达铂 60mg1 Y# G+ O# ^& \) s/ B" `
因有黄痰,增加了加替沙星4 _: ^; h0 @) s
其他同前% M5 S1 y, l( ]9 ]2 n
" n- d* I1 p- `+ }; d& M
第八天(6.5)用药/ r+ w# Z' |! o" M" }  X" V
同前,去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂6 e; b/ J9 w+ ^9 Z7 i9 U$ E
上午没咳嗽,下午还是咳出不少血,害怕中。。。
( m. c& e: j( t' k6 m0 \
! L; m4 j; ]+ ^3 y! H9 u5 d第9天(6.6)出院
: Z; r( H* \3 X' Y用药:同前
* i- K( F( G* p! Z1 H& @9 m/ f
  j2 d/ V2 d7 l3 R白细胞低3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低;中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症;血小板正常* ?/ o* a" J  W4 d3 g

. |; S% R# p$ C# E7 s, f) X
转S1(替吉奥)
zhangsong  高中二年级 发表于 2012-5-29 14:18:25 | 显示全部楼层 来自: 北京
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-29 15:06:09 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18 0 n8 }7 X8 l/ R/ ?' A4 c
祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧,还有效吗

  p# D5 T! ~' ?9 r; A1 v5 G  e3 y多西他赛和紫杉醇无交叉耐药,奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-6-6 19:57:19 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-6 20:59 编辑 ( h1 ^7 ?( C' C8 f" W2 s
( x9 G, V( e# W3 V2 }8 j
6月6日,今天出院,血象:
6 J4 {( g% d$ a/ h9 r- {; A白细胞3.5 正常范围4-10,可能还会继续降低,带了2针升白针(立生素),如果过3天抽血检查低于3,准备打针;, \9 q& o; s$ A! o" N8 T
中性粒细胞比例偏高,怀疑炎症,医院挂了3天加替沙星,开了头孢带回家,继续服用;痰培养结果还没出来。

7 D6 T" e4 K# x, e+ a, U9 c) F血小板正常;2 z2 B" P" ^4 ]( \5 Z$ ~' H
另外,手、脸有点肿,可能是多西他赛引起的体液潴留,程度不重,明天继续观察。
. j- n) s6 b& h( b1 ~7 p! U( D5 I0 Z
化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降,10-12天低点,15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错,不是d8),下周一查血象比较合适,如果还在下降,则过3天再查,如果超过了3.5,就不再查了(说明探底回升了)。
2 ~0 R# O, u# h$ o9 l  R# K另外需要注意防止感冒,并注意观察体温是否正常(怕白细胞降低引起感染)。7 D2 B4 \: e2 ]  D. `
咳血也要严密观察,如果这次化疗有效,咳血也应该好转。
转S1(替吉奥)

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