挥挥手，不带走一片云彩

患者男，52岁。
1、2017年12月发现肺部积水，经查肺腺癌IV期，无法手术，肿瘤2.9*2.1cm。经基金检测，ALK突变，丰度57.1%，没有化疗，直接使用YL克唑替尼，18年1月（服克1个月）复查，肿瘤缩小到15.5*14.3mm，服克期间cea稳定在10以下，这段期间每3-4个月，做一次复查CT，最小时肿瘤减少到直径8mm。过程如下：18年4月（服克4个月）截面2.0*1.6cm（不知道为什么有点反弹，感觉是医院取截面的问题）同时做了脑核磁未发现转移；18年7月（服克7个月）截面15.5*14.3mm；18年11月（服克11个月)，截面最大直径13.6mm。19年3月（服克15个月），截面最大直径8mm。
2、19年5月，克服用17个月后，出现轻微头疼、呕吐，怀疑脑转，复查确认脑部多发转移并怀疑脑膜转，cea13.83，截面1.1CM*0.7CM，克缓慢耐药，并控制不住脑部。2019年5月底，上二代AP，一周90mg无不适后，吃180mg到10月底。
3、19年10月13日做过一次复查，cea增高到60.99，但头部和肺部影像显示有效，输了护肝药，出院时重新测了Cea 68。出院后，脑部出现不适，且走路不稳，发音不准。10月24日，加量AP到210mg，4日后父亲外出摔了一跤，而且吐字模糊加重，怀疑脑膜转家中，咨询病友后，准备AP加到240mg并联合贝伐单抗。10月29日，AP联合贝伐。贝伐输完后，出现厌食，多睡，乏力等症状。继续吃AP240mg到11月6日，父亲偶尔出现癫痫，短暂失忆等症状，个人判断AP不管用。
4、19年11月9日，开始服25mg3922，服用3天后加量到50mg。吃饭、走路都基本恢复，除了说话还有些不清楚和乏力外，其他都很好。准备11月19号联合第二次贝伐。11月28日，对二代还抱有些幻想，尝试吃艾乐。服用10天，又出现短暂失忆，呕吐，偶尔抽搐的症状，认为艾乐无效。现在重新开始吃39，75mg。

明月姐， 现在3922/75mg联合贝伐，如果39耐药后化疗还能用上吗？还有鞘注，脑室腹腔分流+Ommaya囊置入，免疫，什么时间用合适。
您看对于我父亲的治疗历程，您有什么建议吗？麻烦您了！

明月姐，你好，我爸手术后三个月空窗，易一个月，然后空窗十个月转移，化疗4期后特2年转移(中间有骨转的，有点痛时吃一个月的184，一个眼睛慢慢失眠，另一只视力力也变差很多。)，化一期后9291（非正版80）十一个月，现在呕吐，头晕下肢无力，入院平扫和脑核磁共振都没进展，但cea创新高，出院后9291联184（40），18天了越来越严重。请问接下来怎么办？

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阿芳 发表于 2019-12-28 21:16
明月姐，你好，我爸手术后三个月空窗，易一个月，然后空窗十个月转移，化疗4期后特2年转移(中间有骨转的，有点痛时吃一个月的184，一个眼睛慢慢失眠，另一只视力力也变差很多。)，化一期后9291（非正版80）十一个月，现在呕吐，头晕下肢无力，入院平扫和脑核磁共振都没进展，但cea创新高，出院后9291联184（40），18天了越来越严重。请问接下来怎么办？

92用的多少量呀，先加量至120一140试下。

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明月千里 发表于 2019-12-31 19:09
92用的多少量呀，先加量至120一140试下。

9192（80）联184（40）18天无效，12.29日9291吃了二粒（也就是（160），12.30日二粒9291，12.31日804（45）加9291二粒。从昨天开始说大腿痛，屁股痛。

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阿芳 发表于 2020-01-01 00:16
9192（80）联184（40）18天无效，12.29日9291吃了二粒（也就是（160），12.30日二粒9291，12.31日804（45）加9291二粒。从昨天开始说大腿痛，屁股痛。

明月姐，我爸从昨天开始好很多了，没有呕吐了，头还有点疼，膝盖蹲着上厕所有点疼，总之好很多了，谢谢，也给其他人的一个参考。

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明月姐你好，我父亲19年9月查出肺腺癌晚期ALK突变，伴骨转肝转，一直吃克，全身病灶缩小，后一直稳定。今年五月份复查脑部增强MRI突然查出多发脑转（0.2-0.8cm不等），位置比较分散，还有一个局部脑膜增厚强化（未写明大小），认为是脑膜转移。现在纤支镜从主病灶取了组织重新做基因检测，打算换二代药阿来，请问对于脑膜转还有什么比较积极的处理方法？散在的脑转医生也不建议全脑放疗，说位置太分散效果不好

                               
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G4elm 发表于 2020-05-08 17:54
明月姐你好，我父亲19年9月查出肺腺癌晚期ALK突变，伴骨转肝转，一直吃克，全身病灶缩小，后一直稳定。今年五月份复查脑部增强MRI突然查出多发脑转（0.2-0.8cm不等），位置比较分散，还有一个局部脑膜增厚强化（未写明大小），认为是脑膜转移。现在纤支镜从主病灶取了组织重新做基因检测，打算换二代药阿来，请问对于脑膜转还有什么比较积极的处理方法？散在的脑转医生也不建议全脑放疗，说位置太分散效果不好

你好，你家目前这情况找到一款有效的靶向药就挺好的。艾乐替尼和AP26113对脑转效果都不错。

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肺癌明月姐，你好，我妈18年10月确诊肺腺癌，19突变，吃了八个月特罗凯，耐药后培美卡铂贝伐化疗四次，现出现脑膜转，医生建议鞘注培美治疗，请问应该按照医生建议，还是盲试9291，近期重新基因检查，基因检查报告还没出

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IEE5 发表于 2020-05-14 20:31
肺癌明月姐，你好，我妈18年10月确诊肺腺癌，19突变，吃了八个月特罗凯，耐药后培美卡铂贝伐化疗四次，现出现脑膜转，医生建议鞘注培美治疗，请问应该按照医生建议，还是盲试9291，近期重新基因检查，基因检查报告还没出

你好，都可以的。培美鞘注效果也不错，可以趁身体耐受时做。不管检测结果是什么，以后都应该试用9291。

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鞘注和92可以同时吗，还是等鞘注无效再用92？

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