泰瑞沙停药后方案求助

老妈肺腺癌，19.7月查出脑实质转多于3个（有个别很小），肺部多发小结节，基因检测egfr  第21外显子L858R突变。
19.8.5开始服用奥希替尼，每日一片；19.11.4复查，脑部增强mri显示看不太出病灶，肺部ct显示部分结节减小，查血正常，cea等不敏感……但吃奥希替尼存在乏力气喘的现象，其他副作用可耐受，20.1母亲瞒着我因觉得乏力自行停药，并拒绝复查继续服药……
2020.6，因左肩膀酸痛，入院复查，脑部又有实质转移多发，最大11mm；并显示有多发骨转。体感目前除左肩膀酸痛无其他。外周血基因检测仍仅显示egfr21突变。
咨询了下医生给出方案：
1.奥希替尼+唑来磷酸；
2.全脑放+易瑞沙；
3.凯美纳，针对脑部复查看效果，若一般可加量+唑来磷酸+安罗替尼；
想问下大家该如何选择？另奥希替尼的副作用我看过没有写乏力，但不知为何母亲服用后确实是体虚，若需要继续吃有什么应对方法吗？另全脑放我担心后续副作用会有点大，这种方案可以考虑推后吗？谢谢大家

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另像方案3，安罗替尼副作用应该比贝伐大吧，但医生没有推荐贝伐，是因为贝伐+唑来磷酸会增大下颚坏死的可能性吗？
还有，医生没有提 特罗凯/特罗凯+贝伐的方案，这应如何选择？

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我更推荐服用达克替尼。。

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地狱先生 发表于 2020-06-23 12:35
我更推荐服用达克替尼。。

诶谢谢老师~是考虑到达克替尼二代药入脑也不错，之后还可能用上9291吗？

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这个药物来说入脑效果好，一样会出现同等比例的t790m继发性突变。

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地狱先生 发表于 2020-06-23 16:54
这个药物来说入脑效果好，一样会出现同等比例的t790m继发性突变。

好的好的谢谢老师~可能是因为804上市晚的原因，感觉看到的相关研究数据好像少一些。对比达克替尼和  特罗凯+贝伐算是一代药，是如何考虑的呐，尽量单药吗？

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一种药能控制就不要联合。

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地狱先生 发表于 2020-06-24 13:24
一种药能控制就不要联合。

明白了 谢谢老师

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brave 发表于 2020-6-23 12:11
另像方案3，安罗替尼副作用应该比贝伐大吧，但医生没有推荐贝伐，是因为贝伐+唑来磷酸会增大下颚坏死的可能 ...

特罗凯入脑效果比凯美纳好，而且特罗凯针对 21外显子的效果也更好，不明白医生为啥没给你推荐特罗凯。

clairex_x 发表于 2020-06-24 20:55
特罗凯入脑效果比凯美纳好，而且特罗凯针对 21外显子的效果也更好，不明白医生为啥没给你推荐特罗凯。

是  估计就只是考虑了副作用的问题吧

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