母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

# B6 F& O+ T) A  `0 L3 @
6 t! r( ~8 k/ X* J6 c妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ f  `1 L6 H8 z$ B
治疗过程：
时间                    cea              备注
& {3 o, Z4 n- b4 q+ q) Q& g- |2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
- x; G) o8 ^$ F, z2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
9 s; n' N: e& e$ p/ ]1 W5 [2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
! {" T2 ]! _1 M; b! j0 z2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 a& k$ Y$ x4 {5 }' X' X
" ~+ j2 s( s- }- Z& }7 D问题：
1，后续靶向药的选定：
& I- p) w; e9 j# q  l3 i  G对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
9 \. Y4 g# W+ Z4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
* D; i3 J% A! e
* m3 t( d; V  i0 E' k# v
# `7 P% g% \& \6 @( X二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
/ z$ Y! Z$ _+ z6 r5 [3 d
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
. y1 ~& n1 ?0 e  T% n- e5 |
& W# r! g; O2 \, S$ m时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
, w( [; `7 I% q' b8 F2 ?+ ~4 g2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
. |9 U& S. `" S3 N& X* r

1 m( G3 U  X3 M+ ~+ S2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
) y( l- }/ d% l3 ^9 ^
2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 f. J7 j1 J* v8 |; Q# m2013.06 289
1 ?( ?9 A7 z: p. R! t/ c

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 G; Y; \( h2 o3 y8 J, J
) N( K& d) B: S3 |# T, R7 Q2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
' D+ Y& k, N- z& K  O8 c
' [! t' J1 k( ?
- r8 Y) i( m8 ?4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

. d5 F0 ~! O7 b; g2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ _& k5 h" t+ Q9 }  W4 J! u2013.09 353.2


  n; X, l6 S3 i4 k  q" }6 Y" T5 ~5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

" e8 I6 P- K" L! q" J: |2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
+ k2 t/ p8 ?% ^0 F2 E( l2013.10.23 1163

$ ~; ], R$ \" N0 E3 {9 w7 _- Y
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

) ?% I" Q* w; O1 u2 U1 R8 X2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

0 H2 U8 m  z/ g' o
: H1 s* o% x) t三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

2 {& A! t# U% M  _. Y
6 P/ p5 b3 K4 J7 K9 p- R6 w' v四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
4 o7 f( B! g; L% b0 o
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

3 w. p+ p) b6 a: ~/ j" F3 B8 g! L
4 }- w( R9 ~* a+ R# h1 {# |( F# K五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
2 a: s, z- N3 e! G
短消息我就不回了。

" q% ?: F0 ]* p% G; C4 ~" X1 E
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ W/ w6 T, F+ \/ x( N9 \
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
1 p; ?' {( a" A, _6 f# C3，2992有效。
* q: ]( m7 V8 V) b! q, K: A
3 Y0 n' q: `; v7 v6 P! x6 t

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

2 B7 m/ h* U" w6 F妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
* B" O3 F3 ?% u' G% D6 ?2 [- L
治疗过程：
1 z1 ~8 ~$ e* x( _0 _时间                    cea              备注
( p/ }" k1 x- v; O4 ?* x2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
9 ?% i: B4 X6 T% y1 r                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, d+ E6 u# \6 M0 _2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
( R/ |: v4 L" z8 x4 O' ?0 w2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 w) K2 l8 ^/ H. s1 v! K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
* Z# ~, ^, u7 A1 W接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
- S$ ^3 B3 i8 h6 H
请大家对用药提出建议，非常感谢。
. m$ f6 H6 }2 {* ?* b

5 P# N, y  m" p2 y# v
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
; n1 @# n/ |- BD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 g  C" J( I0 E3 y' \8 ~+ i5 Rcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
* K! z7 r' t/ d' F6 \! w; B钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
/ Z: b- s8 c9 b& S$ c二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
. I2 ]6 M3 b/ D* aLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
, O& Q/ \0 T* x( Z( LCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
/ O0 \: V) x/ W/ v' a红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
% t0 `+ B+ j5 B! M- Q+ o& R2 s' @
肺部增强CT：
: J2 D  D+ v2 _9 t. [2 X右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
6 H9 h( z) U$ v7 A7 x1 o# W未见异常。
2 s0 L' Q; I: }- J  u' H

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
+ _2 N: W% L8 s4 l+ w0 E9 [& J1 B在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
. T+ {3 [0 n9 I2 u3 J0 @! w2 s' |改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
7 j" X) e0 R! C  g7 j( Q分量差一点点，效果差异不小。