母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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6 l9 l/ M: k: A* |本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


$ I2 W* _) i3 p$ K0 d# t9 V妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
6 E- s* R4 v5 T2 p时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! M$ \; G, z5 b6 S                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
+ @3 K2 h% s" C" c2 n' p5 u2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
* l& b) J: y1 M/ J4 Q2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ R+ \0 F! o3 I1 Y' l  C8 Q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. {# B$ T8 X! B2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
! @, w/ V3 }0 F4 V9 Y1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
) j) N5 ]  n& U! {/ v2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
2 I0 X: @- {: x( c- b4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

5 D2 Z! Q4 x- i% J- @- g请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

9 C# J4 i1 Y7 {$ h7 F; z2 @5 T
; g  \- ?4 i1 j8 B1 e4 J二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
' L' N' c* d* k* l" |
时间    cea   备注
$ j9 `7 f) f5 e! K0 F" S  r2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ \, I8 k  W+ X+ C$ [7 [# e2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  i0 _2 p3 f1 f5 [9 a! ^% c" X. S2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

7 d7 }; y" j7 p' G6 J2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
+ g) |! ^  F. F3 F' K9 `
( Q+ b# B8 A$ R1 q" h
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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' x4 W! I3 h% S& g7 p% ?2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
" v" x8 o/ m9 o

2 K* x) Z. c; h$ y/ l* S; F6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
7 S) H+ K$ A1 U: x% f' H& _, d3 P
. y& \2 D( v2 a' I$ M! P
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

; a) d, U& a6 y! C! t
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

& P, z, y& p$ D# R; B9 E! u既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
) L+ P( @, Y7 i$ P5 A1 H

0 Y  I' Q# O4 `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

& H! @! l2 n: Z对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
' t6 f# B, L4 t' [
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

6 z; B+ `' `* x6 m& b0 J/ J

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
+ U0 l! B8 y2 n8 e: X! R2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% }8 k. w) [  R' |6 G2 L2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: ~! u8 a8 [6 Z& C6 G2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
7 Q  d4 L9 b7 K* A) p2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

8 \9 U4 j! R- Y
& w* q1 t+ G  d' V! `0 u2013年12月20日检查超标项目：
8 j/ X$ A* V2 H1 x+ E项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
+ D# P0 h8 z  Z2 I# L$ BALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
8 L8 K- g1 i* ]# R, H; n6 z2 w) i& ]钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
# r4 G4 i$ P) s, G0 Q! GCKMB                      27.1          0~24 U/L
/ `4 N1 Z- e. \3 A" H. _血红蛋白                 105           110~150 g/L
3 j  o) O2 |4 ]红细胞压积             33.3           35~55 %
" C9 Y4 z7 W# v1 b/ hRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
) g/ E- F+ D- a" s3 E4 ?  V血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
) e: Q3 Y, L; N/ i+ |单核细胞百分比      9.1             3~8
$ f! v( k! ]% F9 A6 i
$ n! H! h0 V( x5 w' T肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

( k  n3 W" ^" i头颅增强CT：
/ T# p/ V- b/ ^" P未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  y0 P1 w; a; f. I7 z在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
) R; t# f4 t8 Z& U. c  [2 X改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。