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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154713 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ! l; n/ u5 [# ~3 i8 I8 p
% ~. u% \  S0 |& w: |: @
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。1 }/ m4 f- f$ S
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。* G. g( ~! R" H8 h* {# K
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
9 o- Z: P5 U7 m% W: I2 H今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
& q$ J8 R4 D8 m0 A* t1 T6 G% m8 Z& |% D
8 @% y. m1 T# V2 R3 O9 U  ^- A9 C
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药, |1 v0 x7 V2 k
- i# n6 ^; U" B+ U
What are the possible side effects of Erlotinib?) o7 [6 @* r' {- N* l% M  r

4 S# R/ u( z% ^/ u$ MGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
; n7 r+ b. _: v) V+ }+ f# d
4 h3 k/ f9 J' V" n- O- ?- r4 f3 U# @3 mStop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
$ f( `( m2 T+ r$ q! ?5 S% Wnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
7 [% m! M. _2 B; i9 v1 Pchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling" G. C# x' d8 k& C' v/ @( G; i" {" ^
sudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
- I1 ?# d( n/ L# @  V* `eye pain, redness, or irritation
" }( `+ P7 K! K- @0 ]* S5 econfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
% S; M9 h5 @; ]swelling, rapid weight gain6 k! m# j$ j7 W( y% x% w
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite# d0 |+ Y  }# l! O. d5 J
black, bloody, or tarry stools
: a2 T' e$ r" c8 Ncoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds/ S, y' F0 W. f6 x5 Y" h
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin# j, ~: w) E( Z1 \6 S" x8 j& f
white patches or sores inside your mouth or on your lips
1 G' O$ m4 r% a$ Ufever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash2 P" M4 m% l5 I$ w
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
/ ]6 m, `! \$ T0 e+ {. `nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)! t% [$ [% U/ Y/ h3 Q# K( K: i; m
( B9 d4 r1 L1 E2 _/ W
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.
4 |& \5 ?, [2 q
6 [  r; S, o& M! A每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
; g8 Z2 e# q* h! C- |
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 7 q$ t4 G, f3 b% T; O! ~

! V5 v6 C7 L% b! n后续打算:
) @+ e9 Y* L, y! X1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
( @, {. g) {% u6 V2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
# \, \  {9 ^. Y4 R: ~3 @) ?2 s% I/ I+ P8 ^9 Z
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;( a2 ^3 u/ P1 i( ]
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
( ?, q5 {9 X& ^; {
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑 1 x& x% A9 @! r

4 Q1 N* A/ e8 h5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
, M5 J1 x: K* }- m. P9 |5 t; N+ {( Z% i3 X% z
分析和教训:
( W: V4 t1 N( ~- S( L1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;  e: M) }/ F5 g& l. M) ^" R0 ^
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
+ A# u* Z- g& p5 @+ \- b: O3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;: W( _* a* F, X8 }' h2 U
9 a2 B9 A. a& I3 H! ?, e, e8 a$ D
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
9 Q* E* x% O4 K! b( C% C
感谢祝福!
& ]7 x( e% l: M; Y+ ~这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
. M2 k/ R+ _$ z; K- e化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)$ [/ b3 u/ p" q$ _0 e
靶向还可以用2992、凡德他尼
6 W, {; Z! w1 C0 \, c目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
) C- b8 O3 {6 @# v. Y, S' E7 y& d: g$ L4 Z- o4 Q; f7 f

! V: p/ S  y# V, W' h, G0 i184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。) q# w/ b5 n- O# D* V
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
! ?5 c6 q4 }( u5 P$ g: }
5 N2 _! o/ F1 V$ y% Q9 ~有关凡德他尼,
; E3 L5 p" G. a" t4 ~- x1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。+ n; G* x6 K- l3 @; C' }( E
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
& @" s% _( c) p# ]" f2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利; J1 J" ~. W/ K( e$ J) p6 v8 ^
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.  t* X# W, l3 w" i
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
# @0 g  v  G* L7 ?! y: _( a2 i. J! r/ B$ @) J4 Q5 ~6 ]6 v
当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
# J2 W, T, a7 j3 N. {; A) @4 B. P! v6 B5 x6 k$ e0 ?
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:0 L- l, ?6 ?9 S; N0 v# c5 c
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors3 H/ S# ?7 f! v" |. I
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/9 d5 N* _6 Y5 o$ c2 f( L

2 b  h7 X+ P% L不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 9 i: j2 F  m" T9 c# T  F7 o/ y
% k* w( Y0 H, q* [2 u1 k: E' Z
中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:+ L& r6 Q5 M" D2 s# S! F
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html  r; r# }. `# ]
( \! L* @$ f4 S8 G( _/ S% v+ O
TS低表达,S-1有效率才高;3 F! I. ?2 K/ C
培美也是这么说。; G0 I3 d, K: R2 Q/ @, r

# w! b; h$ i5 S% o( ?/ Y是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 $ k# h- o7 o* ~* m
$ W8 p) E) t. i: x, Y1 x
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?1 y  Z% K% a: s+ b" g
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC, ?6 S! X: _! I3 P9 }
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/% O% r' y0 u1 T, l- o0 R$ [2 c

# k5 X9 l& o2 y' Y  g补充几个结论:
+ h" p" M, s/ W; A* V0 u1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
+ }8 a. x! E) w2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。. t8 q2 w) \0 T7 Y, l# V# _
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
9 }8 ?+ I" F: L. M. B, C9 R' e6 G+ B4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。! S; E; X2 I5 n$ @$ ?$ D
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。0 }3 E$ \$ ~" i8 p  |" Q
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
% T  y8 O- V7 W5 N
: B% w* c- F/ T: t1 l: i, ^7 BEGFR-TKI联合替吉奥的依据:1 F, ~/ [" V+ C6 [, w5 c4 F( n
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
) ~5 b6 q0 K2 @3 i4 O* aResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
2 K" o9 R' O2 f: `% w8 G9 M$ W& M9 h+ D* ]! Y* `( X% B$ e% q/ f
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
2 J* B9 o8 q: e# Z! C& H7 i, @+ z+ g3 r
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
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