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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154764 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ) P, L/ ~% q/ g' a2 Q8 g8 |
/ l2 ?& C& E3 x: Y; K" j
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。, I0 L) B& W  S" @  W5 S- v
验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
! [1 r* I5 D; H9 s血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。8 ~" H2 D! B* v: N! M
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。0 s6 b( m/ R6 o# V, r# `. E

. O# @; w4 H3 {! p' ]; M! f4 K+ j$ N+ N9 n7 {$ a9 w
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
- ^  @- k( D( J
! @4 O4 M* q8 T$ p0 xWhat are the possible side effects of Erlotinib?) B) W6 i. L$ G% \- B$ ?

6 D) I1 w1 \1 R8 L1 CGet emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.6 u5 y3 j: {2 z( F0 E
; r5 I7 ], G9 Y- G$ c: G
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
6 J8 u7 q, ^, l; y4 P7 H" m9 t9 rnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath, b8 e" r/ @/ B
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
- `' `7 o( F7 C5 c/ fsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
7 m  `, j4 X+ J: B' ]$ ?eye pain, redness, or irritation, F, N+ k/ ]% r4 p. d4 P) U, U
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all9 z" y( d' ~8 @5 V6 T) f: |
swelling, rapid weight gain  b; d$ D/ e& J  u" `) ~+ F7 {, D) p5 e" s
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite+ A  y0 c  I) L0 M
black, bloody, or tarry stools; w. \$ e8 C' [4 O* b
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds# G" ^" [2 `/ Q2 z  H# S
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
) Z' d( g3 e% Z. {' O# Cwhite patches or sores inside your mouth or on your lips) B$ @$ Q8 }9 p8 `
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash, P7 F3 B# n( H7 m( p* c' }( ?5 R) N
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
% b8 ?2 t+ E  z$ F4 anausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)- c# z! ]9 p5 p
* u) h3 }) L% R3 I4 M- d+ t
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.; Q% m3 O; Y9 M; e& P) g% ~

7 t6 X" C9 N+ @: D- s每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况9 O+ m1 k0 D, n* r. p
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
$ R& B' V5 A% H* I- h: Y1 i6 m
# n. O+ v% Q' V后续打算:  x0 p1 X1 t9 t/ O  E- k/ S1 f
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;, ?  x; F( ~* X! A9 k$ N( D
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
  f. k. J) X$ q& ^
% U) n8 w% c' }2 U0 O上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;* O2 u, ?" B9 K9 r& g  C7 s4 {4 a
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。5 l1 R% u' |0 O# j
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
) t) h5 l, Z7 M" v, y" N1 p7 O
  S1 j! k9 h8 y) O) ^5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
! U! K$ ~: }! k( H. Q0 a5 _
& v% z2 B  _, r  g  Y1 E( J分析和教训:
- V7 d% r& y8 Y3 G1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
% V& H  y: o* A% b/ k; g2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。8 I2 Z& Z2 l. Z7 V9 V
3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;7 j3 l  L$ H) L% P
8 Z; u' R* ~( f; \3 M3 `* C
周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
; ]3 l5 R0 f! A& ~! N; y% G
感谢祝福!
8 `$ _- w2 |% |0 B9 ?这次CT出来很不好,进展了,特耐药了。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
- W$ x8 t% o. M( N% h化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
+ g# H3 e& x/ R& b靶向还可以用2992、凡德他尼
/ Z& a. l" M3 q# f/ p目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?
$ N2 [! i1 I$ Y3 Z- M
* c& o( F6 j# h0 [! b+ P6 v  k7 l+ q! W8 o" X+ M8 l# v
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。( B+ \' J% i6 M' y9 B' i
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 + w2 `" f: F2 j' \. F/ J1 X

+ v: D5 f" l. h: V" ?$ a有关凡德他尼,
) S8 Y9 c8 H8 m* i4 H1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ W1 B1 G/ V" O. z
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib./ h* H8 k( e5 X/ l1 z; k
2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利* V/ R# C) G+ [2 t
The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.! m. E( J7 |) B# t" ]3 y* ?
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。
' h7 I) Y! P4 v* [5 {9 _: d( r
  z4 s3 a8 i$ {" T7 U/ {' E" t6 J当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
  o0 W# O# ]1 J3 _5 W; E$ l) Q) ]* c8 T: A
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:2 N" z3 F% K, k8 p7 a( V
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors- H; _  B3 y$ s, X1 u0 e% h4 S
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/, }3 u) U6 C: g3 \0 M# o( A* U
8 A! L9 F/ ?7 ^/ M& Q6 f
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 8 v5 ~4 a. [3 D# b8 \% j5 {

, e7 y. z- }1 m4 \7 t; I中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:7 A2 h( Y" S. F: \; n* }( X
http://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html
  s3 D. B' s9 _( X8 b9 G
4 [# S$ F. R# [TS低表达,S-1有效率才高;
: y! [" u7 V6 W( m培美也是这么说。
1 I- U4 e2 K# \! {4 S# x! i$ |- ^* \9 S5 _6 k. g# B
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 1 x3 m  M' p6 @2 x6 h0 [, L3 X
2 p8 {6 v7 e% T. m" ?1 ]
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
% F3 n$ e- u- A/ _2 U/ \Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
, g" f, \0 H8 ~% i, \4 o1 e7 x3 {http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
4 q$ e) B" q9 Q  H2 M  H9 r5 |9 j1 U6 m3 X: g2 ]& G
补充几个结论:
: Y5 L' t+ D' [; R; s0 M# P1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
, X2 T) p1 l8 I0 R0 O  R& d- {0 f5 H3 N+ N2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
2 P) p5 p5 M6 W% f/ [  _( s3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
) u- [5 c7 k8 h; |, M! r4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。, e7 W; r5 }; `* F' d, _6 l
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。* o% l3 s- f4 [# I; t( R' w' B
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
' _' S4 ~/ g9 y6 p3 l- q# ]& B  x" r( x) t
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:8 v, \; p4 v; w) v2 u
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract' y" P. T, G$ r" J. r( {
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
" i% }/ [% |% L7 q" i+ e$ A% y" ^3 d# e& t
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. ) \6 z; l4 i' o( n$ W
/ q( |; p1 c3 N3 Y) f% _9 D
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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