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肺鳞30月,父亲永远地走了

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153705 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑
$ Y: ~% G1 d$ @$ W& x/ a5 p1 Q" X- q
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
3 I( Z% u3 d4 r+ w5 K9 k' @$ {验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。7 a; M( J. T: v; B7 e" ]) s
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。* o( p6 P' {5 w# [0 L
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。6 c0 K, Z0 f% A, z5 r+ ]
4 r; D7 A; ^' T6 K: n

7 |  n) @; G: ^" K$ m在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
' m* H2 u- s/ M* H! D" e
7 Z& L/ k1 a0 n; d" @1 IWhat are the possible side effects of Erlotinib?  ]" o+ P8 L) W8 [* J$ D$ r2 U
$ Z8 h0 N! G% k/ w$ k
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.  O, c( D, {8 f% ]6 _2 K- C" B. |
# M3 c9 y' ~- S/ Q8 X* `) {
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
" |; v8 h; V" g* p9 T3 |2 Wnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
3 A! U% K+ f! W; M  ?5 ~' Cchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
2 D# {6 W" _( w1 ?9 E  j$ w4 Qsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
2 S1 o& `  C" j: w" keye pain, redness, or irritation  e$ }7 N2 _, F
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all' W$ V' L0 U& P' d7 m
swelling, rapid weight gain
; s+ u) e- e  M# o/ tsevere or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite4 f  H# W0 e( `
black, bloody, or tarry stools
# c8 }" n% P/ s0 kcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds4 [4 `) s, s5 w( N
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin% C7 i: a" E4 V) }* s8 U  a! U
white patches or sores inside your mouth or on your lips
& [7 G, Q% _9 B: O! [fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash
% I4 L- M; D$ J( a  v+ Q) o6 X7 Hthe first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or* Y) F8 _4 e7 [8 r. n3 y8 J- C* i4 a
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
8 @/ p& }1 S  m4 X. c6 b0 ~7 [( A; [4 U
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088./ {$ o3 s# e3 G) P

- o! V0 j- X- m% J每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况7 ?+ X; b4 `% L; [3 f/ C/ u
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
% }6 w' b* b3 k8 W- _& [7 m9 \  {0 ~+ n  L4 Z
后续打算:/ g* [& G0 j! B2 |+ I
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
9 h$ A7 R+ E1 V5 Q* _2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;' N5 E1 C- B& x' m* k
8 u3 D+ g! M+ B7 n, Y: M  C
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;; n) @# Q. @7 N' z7 n8 X- l# O
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。: J2 J+ |1 z3 L0 u, g* x9 |
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
2 J0 z+ Y& I" ?9 A5 S& b. n3 Z# a% }. S  a8 s# i
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;. }9 y* z( h; n* k

- r& `8 y% I; m分析和教训:
* c  z7 [3 W) e- {( A1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;# T# F) t' ~% E4 J9 j) H3 `
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
1 z( @& k5 }$ X8 l3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;! o7 U# c4 J, Y* t$ `1 W+ g- n

5 Y+ `% f' a! c: }周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:; S7 r# x: U- H1 H* c& T! c. p  E
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)
# `9 [; c$ [+ u! F$ L靶向还可以用2992、凡德他尼3 y+ m; ~3 I0 m  J5 @/ X
目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?0 X2 A6 D9 m" v+ c4 l! d8 y/ G5 i
% }, U* |! l! h0 ?
2 Z9 ~3 {3 v- D  r
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。/ x" c8 ~$ B" B! j" O
唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 " A4 I0 ], g- I0 q0 Z
& N) A6 K5 W* A2 L2 s8 e8 m
有关凡德他尼,
0 ?) S# z3 U' U! U1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。( R1 K8 S+ W# \/ k
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
9 r! w9 v8 f* }% N2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
, y6 J: t9 [* a7 @, OThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
. Z( Y7 ?, x! L+ p/ R5 t9 u也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。1 b! C9 f+ m2 I' P/ Q( r' |2 d  Y

% ^& ]# p, N( A) t% Z$ n当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。+ S& @/ E, d! M6 c  i" A
' z9 }/ F: f! _+ ~+ i
已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:: v' W7 R5 q6 q1 \
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors( b- d5 ?3 T8 J4 R% e+ X: [
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/2 ]; i7 q8 F3 [' V/ C
. N( N% f2 \( M- I% f" _4 z6 `
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 ) b/ r% ?! V: E3 t4 x

* m+ R$ n; x; D9 C3 L- @; b+ g/ z; H中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
$ G8 p- ^3 Z2 U% S: s/ Fhttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html7 s, t; r5 P: }  G! O0 j
- d2 [0 e2 |" J) w
TS低表达,S-1有效率才高;" Q6 z+ o$ }. d- l8 N) d/ s
培美也是这么说。' N; ~6 J* l: f( t
$ {  C0 |4 A0 ^! s! g
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ( b8 I! ~, r$ Q
: w/ n! p; v0 z  |: U+ O* s; M
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
; P0 o  K1 |% }; J8 g6 v& k% y' sPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC1 t4 a% v* c8 S) |
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/. m& w+ F8 Z9 j. ]

5 ^4 l$ H$ Y) w) b8 [. K$ K% l$ n补充几个结论:! A1 G% I; U/ `% k4 n0 J& ]
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
/ y- [2 f1 S* Z- }4 b; }2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。" q% L. i, T+ z6 K
3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。( }8 l. f6 u" A7 N( @. j: x) f) O  V
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。6 i* M2 {2 r0 _( [. b! F
5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
4 k8 {$ E+ g/ Y4 g2 r
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 : k/ T) C3 x/ [0 @, ~

& I) {* T" n3 B( f: u9 t5 ~2 aEGFR-TKI联合替吉奥的依据:* `+ j# n2 q7 m
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
" W( q: A3 @& WResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
9 }, N: S, L( W7 g6 s2 G" f  l4 \: \
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification. 4 E6 T. @; \! A0 P  I

9 x3 Y4 c, \% j8 q7 w( C, C0 e" k% w事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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