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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154479 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 % U, t6 r& j. _" S# T) \
1 M, j) f6 N1 m
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
4 F: F2 B; k( C6 k7 i3 V7 l验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。
0 h  M7 m$ t3 ^血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。
: @2 B& z, x0 ]/ D; e$ U* k今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。+ x; v/ l- h6 F3 y: d  w

0 v" l7 a+ q: P  F' M1 B* h& `) Q/ W8 U5 `1 b
在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
  v' k2 u% c$ ~
; H3 {3 N2 l' Y4 T# M$ u6 \What are the possible side effects of Erlotinib?  a* |7 X6 E0 A9 f7 C, q9 X' z
, o8 q1 ]' Z. Z1 j2 ^" ~
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.9 ]& U9 G9 ]+ h. |; @

$ _  T6 U$ ]; m+ [8 G% {Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:
% ^2 ^, A+ E7 Qnew or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath
0 Q9 _8 \- p0 c% M4 Y8 t1 P( [( M" x$ @% kchest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
! g# T& q- J. X$ z: f( a. n$ Nsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance# v4 k# p! S+ |' Y+ r# v% _
eye pain, redness, or irritation
1 G/ k7 X+ ]8 g4 Qconfusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all
4 v% L' [4 x7 I' n7 ~! |$ M% v0 jswelling, rapid weight gain1 E6 F- \# C6 ]7 W% P2 |6 U) L
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
! ~  n7 W) F8 R% M" M, k5 Cblack, bloody, or tarry stools
) k) s$ h: y3 Y& _# U! Jcoughing up blood or vomit that looks like coffee grounds
9 C) d1 n- F/ R( G0 Cpale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin
% e/ v0 ?+ E- j" Nwhite patches or sores inside your mouth or on your lips- x5 [* s) \5 e( J3 t" Q
fever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash; E. |, o- ]) o, [( `; n
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or
! t# x) [( S) e* xnausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
4 V$ B( v: Q% n) Y- x
% }" |) H8 ~- vThis is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.8 Y# _7 z1 z9 v# H) h

1 Y$ d5 A7 @* F/ x每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况+ E# E+ ?$ N/ s. d
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑
, r5 r% T( D  x% {3 R0 j& w3 x5 ~  F" [2 U
后续打算:
/ _' E, H1 P4 P) ?* G  H8 T1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;
7 m( l4 l$ k* @- S0 `2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
" v9 U9 {" j( e- h3 W+ \, C, r& c8 {6 z6 k. \0 j7 x
上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;% ~! c+ u* s. s' z
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
! p$ S3 q; \9 w# T, C% F/ X' w
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
7 ]# ?; ~, M. L# T
# e7 s/ k1 l4 a# d4 _5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;
+ o" O" d# X$ R- |3 s  C
5 @9 e3 U  J0 K分析和教训:& b; Y% h9 n' A1 N: B
1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;
/ k7 p% z1 u7 b: u2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
; S; g" L3 i; t& b3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;
/ E0 F' S+ Y- P3 }* v, N
7 o8 E) q2 D" c! B# \0 o周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:
- R! `, ^- j4 |" ?7 Y化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨)5 q6 P' h9 C$ T0 C5 s6 u) p" C; @
靶向还可以用2992、凡德他尼
3 g% `7 {( I. W# r. j' i目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?! j" A5 N" Y6 r6 ?; P

8 s3 _3 \; [8 y" ^9 Q# U' @. [9 ~% R8 b  V0 N! K
184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
, R( Q! D* v& o  H9 z$ m' u( t唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑 8 t3 A* w5 Y. \% }9 _: l; Q  B

, {) m0 E4 f$ `6 s5 C# u有关凡德他尼,! R: m  e, C0 _8 Y' t, `6 x
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。
7 A2 `  z# j* E/ R. rIn patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
- f- x' r& l) b; U0 s9 r- C2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
4 h" O: P' ?: X! F2 A0 u2 m( |The primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.# T. N' Y7 g8 t) f. q8 Q5 }( J
也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。" ^& h5 [8 u0 I: n! d9 d0 ]/ b

5 Z  v5 a# B. U, C当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。, T8 s( T  D+ l( i$ _" B2 E. F

+ P& q- W' b; H: h% b; y* o' Y已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:4 D5 K) m1 H4 u! e4 P8 N0 f
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors: i5 \9 |) F1 ~; B3 I1 C5 K
http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
" L* g& k  s/ r" r9 f  J/ m* H9 N: a% \% Y* e* W/ i7 C5 ?
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 , ]. V$ n, ?: [  Z4 k  H

- `6 N$ _' O: w  N/ {中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
6 L. g1 M" `' f; {$ ]$ Ehttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html( d6 F" y% V/ I

- R6 i7 A  v/ }+ M) ]" FTS低表达,S-1有效率才高;
5 l# j) Y1 m+ _7 S培美也是这么说。5 O/ W% h  q2 c$ r
$ N7 k6 H7 I( Q
是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
转S1(替吉奥)
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑
4 y: W% z6 {3 e* O) r5 u+ _
3 V- U4 e* o  j$ WKRAS突变,多吉美才比较靠谱?- G/ W. |$ M5 {5 _& y
Promising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC
1 @8 G3 z0 P' r: Nhttp://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/+ n+ P5 E& I# Q3 U" s4 U

/ Q; L2 O; e% R& ?' S$ [8 e( g2 h, x9 S补充几个结论:
2 w$ b* o7 i: M( g1 u# Y1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
; n9 r( o2 F1 m! [1 K3 S8 c5 a2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
* U8 i6 b! x+ o2 D* }# ~8 `8 P3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。
3 e$ p( z% P* ]! ~. B/ @6 t! a4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
1 ]  n" C& M  l* r5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。+ L4 o4 u/ z- v# r4 u
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑 # S7 N! `- ?4 t
( T, j) \& F6 n2 Z
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:* m/ \4 O' O4 B3 B  V0 B7 P% w4 P" k
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract  v- ~5 q' D; _! i
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
/ I1 o! L. F) I
: o: @( Q8 S+ l& W, g! `- [" UConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
" B: z/ c, z- l0 i& S* ]' t- ^+ L  L  Y! X) j
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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