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肺鳞30月,父亲永远地走了

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154938 277 滴水 发表于 2012-2-23 20:58:53 | 精华 |
滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 10:28:37 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:29 编辑 ( r* n+ F& i& p3 N6 L- B4 `
: q( D* X9 [3 B5 ~1 Q8 g/ A
5月22日:今天上午咳出好多血,看得我害怕,吃了3颗云南白药好点了。
% v: _) }  p, o, f7 E验血报告出来了,在电脑上看的,胆红素、血小板 、凝血都是正常的。那咳血是什么原因呢?今天才知道老爸从5月2日起一直在吃云南白药,最近停了6天。/ l: i% u0 G# q3 n6 q  \
血常规忘了看了,但医生有说过是正常的。6 i! ^+ M! I1 t5 {( v$ Q8 _
今天做了增强CT,报告要明天出来,今夜注定要辗转反侧了。。。
6 {; y4 A$ N$ J& D. N3 M+ c3 X4 |6 e

9 I2 J6 o- W3 n2 n, O0 V4 G2 c在CT报告出来前,无法区分是肿瘤进展了还是特罗凯的副作用,不管是哪种情况,都要停药
, g2 U; U$ X1 t! d2 `9 r. U6 \8 j2 \' q8 v0 D' p
What are the possible side effects of Erlotinib?# t4 v1 ?0 C& N$ i1 M+ o$ [( F) X
1 e+ K( d- e9 e8 R) o  b
Get emergency medical help if you have any of these signs of an allergic reaction: hives; difficult breathing; swelling of your face, lips, tongue, or throat.
0 z5 w7 I0 S5 [' L; J2 y1 v/ J4 u" c' h: V# s8 R
Stop taking erlotinib and call your doctor at once if you have a serious side effect such as:1 U( z3 [) v' \
new or worsening lung problems such as chest pain, dry cough with fever, wheezing, rapid breathing, feeling short of breath1 j6 R( Q8 @4 |" D& V1 v+ d" p( w
chest pain spreading to the arm or shoulder, nausea, sweating, general ill feeling
7 x. s+ |$ ^% ?: p1 w9 K' vsudden numbness or weakness, sudden severe headache, or problems with vision, speech, or balance
4 h6 n3 p, l% ~3 P, |eye pain, redness, or irritation& c! `- {6 D% C# K7 M
confusion, mood changes, increased thirst, urinating less than usual or not at all3 L) l" J6 F5 Z6 W0 E- H
swelling, rapid weight gain8 I1 A3 @% O# h, Q# g4 h9 e
severe or ongoing diarrhea, vomiting, or loss of appetite
2 d3 I. j  P# q( U: ublack, bloody, or tarry stools0 `2 j) j9 S' x6 E4 V) g; C
coughing up blood or vomit that looks like coffee grounds6 F* W$ n" G* S- |
pale or yellowed skin, easy bruising, unusual bleeding (nose, mouth, vagina, or rectum), purple or red pinpoint spots under your skin" X5 }. P7 j0 h, A' r7 E
white patches or sores inside your mouth or on your lips
  l  E. ?- f! m' efever, sore throat, and headache with a severe blistering, peeling, and red skin rash# ], o! q/ O4 [' _
the first sign of any type of skin rash, no matter how mild; or  W$ ]( B, e- `5 Z+ ~/ Z
nausea, upper stomach pain, itching, dark urine, clay-colored stools, jaundice (yellowing of the skin or eyes)
5 k9 C' x; H( t( x+ _$ A: R4 b8 n5 G8 R# U: D7 T5 h
This is not a complete list of side effects and others may occur. Call your doctor for medical advice about side effects. You may report side effects to FDA at 1-800-FDA-1088.6 d( a1 g& Y/ m0 d7 V

% G7 k5 s% [: W, }+ j% Z每隔一阵子就会出现一个处理很棘手的状况
' \! r4 d7 G' r( u. I) [
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-22 21:30:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-22 23:02 编辑 - m3 `3 x. r; Y! I: g
. j  v' L! U" d4 K/ a! I$ G
后续打算:4 l" F( K) H8 N3 z
1) CT示好转或稳定,则处理好咳血后继续用特,止疼药改成曲马多,用川贝枇杷膏处理肺热咳痰;  D. b% D5 n' Z; S9 o9 M
2) CT示进展,则用吉西他滨或多西他赛化疗2周期,然后改用2992;
5 Z' X1 [1 W  }
- i4 J0 n' {  i8 @上次最后一次化疗结束是去年11月16日,方案是紫杉醇+卡铂,3个月后进展;! |' u% o5 W* u: o
考虑已经用过紫杉醇,这次如果要化疗,准备先用吉西他滨,敢不敢加顺铂? 还是就吉西他滨单药?目前体力尚可。
9 s+ J& B, Z7 Q' g2 R
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 09:53:11 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 15:20 编辑
, }* l  U. H: S. i) I6 t; e" U$ x' h( I2 d. _" Z
5月22日的CT报告如图,肺部肿瘤稍微增大、后肋骨转加重(胸骨骨质破坏稍好转)、产生胸水和心包积液;1 G$ i. v+ [" G

2 a" M. [5 d- c; t4 P分析和教训:
8 J) z9 G6 n+ o1 U/ M* h1) 5月2日开始咳血,咳嗽增加,其实已经是有耐药的迹象了,但老爸人在老家,从未说过一直在吃云南白药;用镇咳药和云南白药盖住了症状,但盖不住肿瘤本身;8 t) b) F: ?0 v4 n! X9 p( a6 r
2)云南白药“可明显促进血管内皮生长因子(VEGF)的生成”,和抗肿瘤的方向背道而驰,临时止血可以,长期吃肯定不好;郁闷的是,在开始治疗前,还不能停。
3 X2 O& h7 i( I1 I& G; q1 j# u3) 特不能说完全耐药,毕竟肿瘤增大幅度很小,但不能再等了,要化疗打压;没准以后还有机会上特;/ [6 O& H+ h6 H% y9 F+ q6 t, K0 ~+ E

9 y  B4 a% ?$ E* i+ Y周二开始天天和医院联系,要到周五下午才有床位,下周一开始治疗。我想还是下周一再去吧。

20120522-1

20120522-1
20120522ct-2.png
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 10:00:25 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:18:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
请教大家后面的方案次序:& J$ x! n" V% r, R+ A% G
化疗还可以用泰索帝(多西他赛)、泽菲(吉西他滨), ]/ _0 X. f9 @
靶向还可以用2992、凡德他尼
2 x  @6 |6 r8 {. U! P' l) L目前得先用化疗打压一下,然后该用什么次序呢?还有希望回到特罗凯吗?& h% p0 V, U; D3 ^9 t% w; {' i  f

' Y6 k8 L1 P- I
- }- M; W. w3 K0 ~* k184不敢用了,上次用了骨痛加重,副作用难以耐受(喝水都吐)、极度乏力;
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 17:22:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
另外,第五后肋骨肿块变大,靠近脊髓,风险很大。2月份已经做过姑息放疗,特有效期间肿块退缩,现在不知道该怎么办了。
$ A# F; F8 D* _. U0 W. q# o; N4 N唑来膦酸每月一针,胸骨骨质破坏稍有好转,后肋骨却没有。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-23 21:58:08 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-25 16:54 编辑
1 v  F% U$ ~; n# n7 |# F; D
, Y: c9 F5 ?% P3 r% k- c. R有关凡德他尼,1 W, X" B: m1 W$ V& p- P
1) 有效率不比厄洛替尼高,但副作用更明显。$ S0 \) `; f/ g! `6 ^
In patients with previously treated advanced NSCLC, vandetanib showed antitumor activity but did not demonstrate an efficacy advantage compared with erlotinib. There was a higher incidence of some AEs with vandetanib.
; o! }9 E4 h2 x& s2) 和吉非替尼比,对延长无进展生存期有利
5 `1 \$ g4 `0 P' q6 w4 ~' JThe primary efficacy objective was achieved, with vandetanib demonstrating a significant prolongation of PFS versus gefitinib. Vandetanib 300 mg/d is currently being evaluated as a monotherapy in two randomized phase III studies in advanced NSCLC.
' R' b, G; h5 x' ]4 e也有资料显示凡德他尼不能延长总生存期。. c/ q% m/ n" ~9 M& _/ i& g

3 K2 [  h: C+ N8 `1 d当然现在更关心特耐药后,凡德会不会有效。
$ v+ m6 H* ?' {6 A0 R7 E
  }7 L; `, m- A  X1 ~, T已用过EGFR-TKI治疗的,凡德不能获益:- A' e5 r* J( Z6 V
Vandetanib shows no benefit in advanced NSCLC patients previously treated with Epidermal Growth Factor Receptor Tyrosine Kinase inhibitors
+ ?$ X+ u8 P( |  q- X( v9 y. ahttp://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-A ... nase-inhibitors---/
. N0 S5 [2 N6 K, e5 X9 O5 ^3 A2 r4 W4 j5 |1 Y: P7 R
不管怎样,试还是要试的。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 12:29:59 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-5-24 21:31 编辑 . m; f. s6 y1 J' R& C5 I& N

8 u. E$ t' Y8 Y4 s( b中位生存期S1+卡铂比紫杉醇+卡铂长:
+ _" ~" \3 r2 _3 p/ q, r7 H) Chttp://wenku.baidu.com/view/92503918c281e53a5802ff02.html2 i: ~( x. Q* A

6 C# V% i0 J1 }/ e8 J$ f4 jTS低表达,S-1有效率才高;. u0 D- {. c  C$ R. {$ c- u4 x# C& O3 z
培美也是这么说。
3 _, u! V2 E6 [
( O# y$ R; |4 |8 Z9 l5 P7 t) e3 A是不是TS低表达,S-1和培美都有可能有效?不管是鳞还是非鳞。
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-24 21:22:02 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-10 01:27 编辑 ' g# f" v& V: s
5 [* X0 P$ I" q8 q1 }& I
KRAS突变,多吉美才比较靠谱?
3 n* Q5 e& C( S$ I$ u7 z4 FPromising Lead on Potential Benefit of Nexavar (Sorafenib) for KRAS Mutation Positive NSCLC2 q. D' f5 `1 z" U8 {3 i! y
http://cancergrace.org/lung/2010 ... ras-mutn-pos-nsclc/
, A/ o  r7 c. |! ~
# q# o2 H( s+ M补充几个结论:3 X  G% m1 c! x( D/ s4 H0 t2 f
1)  临床试验亚组分析中,亚洲人群未能从西妥昔单抗联合化疗中获益。《肺癌化疗与靶向治疗》,廖美琳。
3 W4 x- |* n* M, v7 T, ^, ^2) BATTLE的报告中,凡德对KRAS突变的有效率为0。
$ X, H! ~9 ]0 D- O) f3) BATTLE报告中索拉菲尼对多种突变(EGFR、KRAS、VEGF、RXD/CycD1)和无以上突变的都有一定的有效率,尤其对KRAS突变有效率高达79%。. \" x" b5 y1 S1 G! L( i
4) KRAS突变易腺癌为主,鳞的比较少,如果要试药,腺应该优先试用索拉菲尼(多吉美)。
3 t% S: V# T" M% _/ T% q0 i% G9 ?5) 凡德总体有效率和厄洛替尼相当,但对KRAS突变、无其他突变的有效率为0,但厄洛替尼对KRAS突变、无突变都有一定的有效率。
  d& x' b" ?  w" _. r( X: [
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滴水  大学二年级 发表于 2012-5-25 14:42:20 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
本帖最后由 滴水 于 2012-6-14 13:51 编辑
% c/ `2 c# u5 n( i+ D" Q6 Z2 v3 W
EGFR-TKI联合替吉奥的依据:6 w  t5 z: y3 z4 D# m
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract" n3 A( D  a+ p! n; [1 M
Results: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification. 9 m% i7 I1 U8 u8 W
! w; o6 T9 ]2 J3 s
Conclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
. ^! c& |! H/ M$ `+ z% U, \. ~+ Y3 C5 Y( V5 s& w: ^7 }
事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达,如果变成了低表达,用S-1还不如用培美。
转S1(替吉奥)

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