妈妈宫颈癌术后半年肺部多发转移，求助海猫版主、独孤八戒及其他病友

妈妈宫颈癌术后半年肺部多发转移，求助海猫版主、独孤八戒及其他病友。        19年五月查出宫颈鳞癌1b期，全切术后化疗三次，第四次化疗因为身体虚弱没有做。
今年年初开始咳嗽，三月检查scca70，pet-ct显示肺部多发转移最大肿瘤有5cm。无法手术及质子放疗。
三月底开始化疗 白蛋白紫杉醇 顺铂 贝伐单抗 每两周一次。已经完成三次化疗，化疗效果较好。
基因检测找的世和全基因检测。
Dako 22c3 抗体检测 pd-l1 阳性，cps8； Abcam 28-8 pd-l1 阴性，tps小于1%。
未检测到msi-h
有MDM2基因扩增 ，免疫治疗可能会引发超进展。

治疗前医生均表示只靠化疗难以遏制肿瘤，妈妈身体向来虚弱并且长期失眠。期待已久的基因检测结果似乎把生路堵死。
求问各位，化疗是否有cr的可能，一旦化疗无法耐受，接下来的路应该怎么走？我的妈妈才50岁，还是希望能有奇迹发生。         

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你按置顶板块表格整理好你家治疗情况，然后找小白兔也有悲伤版主咨询，另外论坛里六号开始，微信群有各妇科大咖降临讲课，六号我记得刘开江教授也会进行答疑，整理好了，也能咨询咨询

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瓶子 发表于 2020-04-30 20:46
你按置顶板块表格整理好你家治疗情况，然后找小白兔也有悲伤版主咨询，另外论坛里六号开始，微信群有各妇科大咖降临讲课，六号我记得刘开江教授也会进行答疑，整理好了，也能咨询咨询

好的，谢谢您。才发现发错了版块，又在妇科交流发了

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1.肺部多发，最大病灶达5cm,瘤负荷不小，单纯化疗cr机会小；
2.目前一线方案“已化疗三程，效果较好 ”，不知达到何种效果？总共计划几次化疗？需考虑化疗结束后的方案。若化疗达到cr,是否维持治疗；若化疗结束后未cr,后续换何种方案。
3.若后续化疗效果钝化，免疫是必须要考虑的方向。有MDM2扩展，建议如果要尝试pd1,要同时联合化疗或者靶向，文献显示，也许可以减少超进展发生；
4.基因检测报告是否有其他突变？比如pik3ca，Fgfr,erbb2等？
5.我的建议:以计划共化疗六程为例，六程化疗后若基本cr,可考虑贝伐单抗单药进行维持治疗（美国较多采用这种方式）；若未cr,且肺部仍有较大病灶，可对较大病灶进行局部放疗减瘤，然后尝试pd1联合化疗或者靶向（病灶太大的话，药物进入效果打折扣）。

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子沐 发表于 2020-05-01 00:45
1.肺部多发，最大病灶达5cm,瘤负荷不小，单纯化疗cr机会小；
2.目前一线方案“已化疗三程，效果较好 ”，不知达到何种效果？总共计划几次化疗？需考虑化疗结束后的方案。若化疗达到cr,是否维持治疗；若化疗结束后未cr,后续换何种方案。
3.若后续化疗效果钝化，免疫是必须要考虑的方向。有MDM2扩展，建议如果要尝试pd1,要同时联合化疗或者靶向，文献显示，也许可以减少超进展发生；
4.基因检测报告是否有其他突变？比如pik3ca，Fgfr,erbb2等？
5.我的建议:以计划共化疗六程为例，六程化疗后若基本cr,可考虑贝伐单抗单药进行维持治疗（美国较多采用这种方式）；若未cr,且肺部仍有较大病灶，可对较大病灶进行局部放疗减瘤，然后尝试pd1联合化疗或者靶向（病灶太大的话，药物进入效果打折扣）。

谢谢您如此详细周全的回复！
1: 化疗两次后ct显示最大肿块5cm-3.5cm-3.2cm逐渐缩小，小的肿瘤在消失。按报告来说第二次化疗效果没有第一次明显，主治认为第二次还是明显的，报告存在误差。
    两次化疗过程中没有监测scca，每次化疗前常规血检显示妇科肿瘤套组各项指标除ca153外已经恢复正常，ca153 161.5
    主治未说会化疗几次。由于去年术后化疗不良反应大，如今化疗药量较小，两周一次。每次顺铂50mg+白蛋白紫杉醇200+贝伐单抗300 ，因此可能会比常规六次更多。
     妈妈体质本就虚弱 ，担心之后吃不消化疗，或是效果钝化，了解到贝伐单抗耐药可能，走投无路下的确可能会冒险尝试pd1。
pd1检测用的放化疗前的组织，pd1表达22c3抗体结果pd1 阳性8% ，未检测到mis-h，tmb 8 。
除 MDM2 突变外 还存在如下突变： ATRX， FBXW7，CDA，ERCC1，ERCC3，GSTM1，GSTT1，NQO1，TYMS， LRP1B， STK11， PKHD1 。其中最让人担心的是MDM2及STK11突变
我了解到经过放化疗pd1表达及 tmb可能会提高 ，然而未检测到mis-h是否会大大影响效果？
3. 化疗两次后咳嗽减少，气喘现象消失。不过乏力明显，妈妈每晚会出大量虚汗，医生说是全切手术后更年期现象，没有什么好办法。大量虚汗导致本来就不好的睡眠更差，且容易感冒，是否有什么好办法呢？

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周妈妈加油 发表于 2020-05-01 07:08
谢谢您如此详细周全的回复！
1: 化疗两次后ct显示最大肿块5cm-3.5cm-3.2cm逐渐缩小，小的肿瘤在消失。按报告来说第二次化疗效果没有第一次明显，主治认为第二次还是明显的，报告存在误差。
    两次化疗过程中没有监测scca，每次化疗前常规血检显示妇科肿瘤套组各项指标除ca153外已经恢复正常，ca153 161.5
    主治未说会化疗几次。由于去年术后化疗不良反应大，如今化疗药量较小，两周一次。每次顺铂50mg+白蛋白紫杉醇200+贝伐单抗300 ，因此可能会比常规六次更多。
     妈妈体质本就虚弱 ，担心之后吃不消化疗，或是效果钝化，了解到贝伐单抗耐药可能，走投无路下的确可能会冒险尝试pd1。
pd1检测用的放化疗前的组织，pd1表达22c3抗体结果pd1 阳性8% ，未检测到mis-h，tmb 8 。
除 MDM2 突变外 还存在如下突变： ATRX， FBXW7，CDA，ERCC1，ERCC3，GSTM1，GSTT1，NQO1，TYMS， LRP1B， STK11， PKHD1 。其中最让人担心的是MDM2及STK11突变
我了解到经过放化疗pd1表达及 tmb可能会提高 ，然而未检测到mis-h是否会大大影响效果？
3. 化疗两次后咳嗽减少，气喘现象消失。不过乏力明显，妈妈每晚会出大量虚汗，医生说是全切手术后更年期现象，没有什么好办法。大量虚汗导致本来就不好的睡眠更差，且容易感冒，是否有什么好办法呢？

自问自答：了解到 依维莫斯可以作为stk11抑制剂，可能一定程度解除对免疫治疗的抑制作用。妈妈组织中stk11错义突变达68%，是否可以尝试？
另外 我们mdm2扩增2.2 不算特别高，或许发生超进展可能没有文献中2/3那么高？

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提供一个案例，我认识的一位病友，宫颈癌腹水，吃184四十天了，65mg，暂时有效，腹水下去了，病灶稳定。
没有别的办法的话可以试试。用量65一75mg/天。

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明月千里 发表于 2020-05-02 09:14
提供一个案例，我认识的一位病友，宫颈癌腹水，吃184四十天了，65mg，暂时有效，腹水下去了，病灶稳定。
没有别的办法的话可以试试。用量65一75mg/天。

好的，记下了，谢谢您。

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明月千里 发表于 2020-05-02 09:14
提供一个案例，我认识的一位病友，宫颈癌腹水，吃184四十天了，65mg，暂时有效，腹水下去了，病灶稳定。
没有别的办法的话可以试试。用量65一75mg/天。

不知道这位阿姨是否做了基因检测？我妈妈并没有184作用的靶点....

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