永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

3 M. L" S# }' ^; j问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

% @( S# ?4 \" |2 C6 v根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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/ d6 J" B. e. J: w$ M0 P那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

' s6 b. Y: `& V3 f7 s9 N今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
5 E' `3 `" S  |6 N* h# a明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
* c1 V- W7 S5 `2 n继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
: Q) Z* u% s' X/ B. @! p! L9 ?目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
5 C+ B+ V; N; G3 F; X# X) N, p2 J, \) P从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
$ z: b) J1 s3 p% ^- P! D% v我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
& Y- i) {, B) Z此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

) I& @/ P8 V9 K/ ^- O以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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9 `. V9 R3 z. r" C7 x（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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, d; K" f9 i3 q7 s（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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2 W$ U8 V& }) @. k2 H	1月17日 4 y. L0 u% g2 S3 G/ m1 j7 ~	2月 % V. `. s! C3 v! p% R: @
体重（公斤） 7 T: x0 F$ ]. s% l2 Y	75 5 s, w6 d$ C) u6 k6 @! g  N. ^
血压 % g5 i: }! u; Y- @$ O  w5 `	正常 6 t" R" C! {4 Z& f, h6 Q, f	3 H1 ~  ~6 U9 q! n7 q
心率	正常
胸部 & |5 s! S  b: ?% {- u/ n/ i	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 7 D6 _/ b( s2 }% X, t# r7 P	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 & n- p) _0 S6 l3 N" R$ [$ `
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 / T  n% X( ~7 a% d( {5 T	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形	" T0 R2 c/ H* R0 [8 O5 n8 C' g
排尿 8 U& I# m9 T: h- u0 C	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 / ?& D# ]: C# [	. h. h" t. c) a6 n: e2 z
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 7 q8 [/ {& ]/ Y3 O$ w8 q
饮食 1 d3 s& B+ x: V, b1 f	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ' |4 ^* C; g3 I. z. Q3 [4 _
心脏	无憋闷
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 * p5 P. m& m: G; \4 K
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状 5 t1 d) p- D! O% u
头部 5 @3 y) P# A! ]# g* r, N* N3 g	无头晕，无晕眩，无疼痛 4 |  E. R4 t1 ~2 N, g3 ~	7 @' q7 H6 \& F. B7 e
头发	无掉发 ' q$ Q' l; M/ e	& D. H, u/ y2 |$ z; [- f" d
皮肤 ; b+ P" d3 u6 ]/ S	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 # V8 x. W5 `6 J	$ O& l3 m) G. D1 G* n$ B
声音 % J' s; |7 Q! t2 D	略嘶哑 6 h6 I3 `5 k9 i+ x( \" A
鼻	清水鼻涕	4 `* x; d, u! ^( l
耳朵	无耳鸣 , I! i% |2 r( f$ S	R3 K( G, ?" s/ q5 t
眼睛 3 U* n% D* g$ O	视力正常，无重影，无飞蚊状 & `( k5 |8 g- Q5 G8 O" e
嘴 + B, Y3 d8 u, W0 Y; o; l, Y	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 ! `2 ~/ ?6 w. R5 c	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 % |5 W5 i( x* D	$ Y6 k/ N9 |, U' w  U0 {
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ; |) h1 g+ |' y! x; r7 }	# D& p( D: o1 I- s* x3 v5 Y
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 # @/ `- E( y: ~, D$ z: M3 d$ B