永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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9 n+ r$ G5 E; B1 A3 j8 g根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

- \; O+ A& |% X9 ]; G% u那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
1 X1 R' O2 m. y明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
3 \  y6 e: z- |( e* i! I" V大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
' P- y. }; B. `9 }: v从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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: ^& V2 U) @% s9 ?) K$ ]既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
% i1 @& ]$ q, f) {5 }, Y, O我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
) ]* v& x; ~# j, O此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
  y: f! H) o# I  |可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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5 Y9 U  _- d3 a3 P0 g6 n' g以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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) S& k7 H8 {/ m% p3 j6 L但是这个想法还有一些问题：

/ Z, I+ B8 F, Y( d# J/ |（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

+ X+ R8 D$ k2 `8 m1 Y* U祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

0 y1 ^  B' g0 F0 W& r+ w	1月17日 4 _3 t# I2 h& t: F1 ^# J	2月
体重（公斤） ! u+ R$ y/ j/ p9 q	75
血压 0 i7 s9 W4 A7 L7 A	正常	|$ E" N* x2 |( S1 ?/ g0 u; j
心率	正常 $ C3 M7 v7 B8 h; B6 b& F	, t2 E$ N4 i  ~
胸部 - P( V4 b5 R1 W	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 5 J# c3 x/ Z' R6 a0 f0 o$ `  b3 }2 S: V	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 % q2 @( Z* j: ]2 m5 S4 A" a6 M	& B! N& D8 l1 X/ h4 [4 C& x
排尿 / J" y. u/ N- {/ e! ~	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 8 L' {9 |6 d2 j	+ x9 `- `- M6 _$ Q' l$ D) f" ]
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ( i9 i! X% l( o) a7 ]
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 : Z, `) S$ U3 @- P, j" {	- E  L5 ]" O" h. i
心脏	无憋闷 : ^) Z4 A- a* ^% `- |* s	0 F- X7 v5 e4 Y! c$ o4 ?: U
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	: @" }) ^2 _4 z" [, L
肌肉 * k8 C( e- I  _8 A	无肌肉酸痛，无抽筋症状 * {7 ~6 G' W6 c6 i& Q4 ^	' h& p" S) R4 s, Q, y$ _2 d  h
头部 3 k% H  \: H) y2 o: e# g2 y1 E. f* `" m	无头晕，无晕眩，无疼痛 6 k7 p' r+ X; o, Z2 E) p
头发	无掉发	8 M* S3 s  B& a; |
皮肤 1 z, W8 r8 G3 ~( n, J) i. J7 W	面部皮疹较上月好转 9 Z, W+ ]* C% H7 O/ l
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	* w* P5 a) F) y% S: w! X
声音 ( _8 B7 V# F2 X7 m  O	略嘶哑 8 t! w! M# A0 Y# E% a8 X% O  S	4 Z! E$ q( J( d5 _+ @& N( K3 u$ D
鼻	清水鼻涕 ' h8 y  L* W$ N4 f: b( Y
耳朵	无耳鸣	) I8 ^1 G' k' H& Y6 e: \
眼睛 : y; X! l3 Z3 c8 p+ o/ ~	视力正常，无重影，无飞蚊状 ) w+ M1 Y4 D% V$ P	* h$ v+ {+ N# }0 B& |- E8 \
嘴 . o5 @, w: o) g/ g9 J& M! H4 g" I	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 6 |% _9 r* l/ Q	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚 ' I2 g: J# U7 ]: c% V	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感