永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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! h( v( y  q- T低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
2 O' R$ P% i+ _7 L建议上化疗。

- u9 r& I, A/ J5 \2 H2 }" l问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

) U2 u, j2 _! N1 Q; L# o+ k然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
/ @, M& A% X( l( U! s* k继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
' z7 T- a, A& V8 v  f第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
$ ?" g# t* E% @& y% N1 f# y' w/ _8 J从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
1 k4 U6 ^  Z4 G7 q我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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* L$ \  ^5 K/ |4 w2 ~7 F9 P针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

5 a, S% i1 J6 I8 X( E' J% o. `. ?以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
5 _& y3 o/ m4 s
以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

5 J4 [6 G9 y- d7 f, R（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
- U) [4 L1 [" t, j# V( D/ M) K4 [
4 Y  a# V6 _# e8 g7 [（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

' F2 H/ r) J8 P& X' P, e+ K一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

3 [& i6 v0 ?) a9 @8 o1 Q4 a

	1月17日	2月 7 r7 V% z2 Z2 o- C: d
体重（公斤） 9 i* s  c8 j! D  r4 N% O4 Z	75	4 y4 j) _; |* Z
血压	正常	* V" O+ k2 w$ G% E5 D
心率 , j* I. f& @1 ^+ T	正常 ! u! v! g5 P: \/ ^1 c7 }* P6 k+ N
胸部 - h) r' u) V) A; I% k	无胸闷，无胸痛	- U+ c% w: M' E1 g5 j
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 5 z+ v4 ^( `2 n8 s	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	6 L6 u1 B$ B# G
排便 - b% O0 D$ H$ X- N	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 7 w' y/ }# p- h- \5 Z: g
排尿 ( V6 g4 b% T, q, b! X+ r	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 8 P" ?/ [) g( U! k* y	- Z! b$ |' U, i* _: y& U; B
睡眠 3 ]0 @/ k9 g+ A# h& ~	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	+ Z0 M" n% m  y3 {* y2 s
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏	无憋闷	0 J8 _% g; ^: Q) h& u% T- t. p
胃 2 A. J% D5 T6 p. ^	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉 3 }/ g: @4 V5 P& G5 D; _	无肌肉酸痛，无抽筋症状 1 X  ]2 f; C& a4 ?
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 0 z$ }2 o& H" R+ W	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 7 T  A1 z- E% U$ U& t	- Q2 U0 d0 h4 A7 F( X+ b: Y2 I
声音 ) _- e/ L; f& z1 B$ K; I! E	略嘶哑	% O" m9 `0 k! c  R0 v* v
鼻 3 o- h# U2 Y: o	清水鼻涕	/ D& Y/ K. [( x2 T7 K
耳朵	无耳鸣	4 T: C; M' _) a' h1 x0 t
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ! o% C1 o: C3 X, ?/ o, R* P	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 % J7 Y: M9 W2 e9 u8 p3 @% W
手 0 `# @8 t% P, n1 W6 Q9 r* {	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 : m( c3 A) c. k8 q. E	) ]5 P3 Y: j7 S- d. _
脚 & R3 ~: J, P$ l4 P4 I1 C	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 . A' F& W" K4 R3 J2 p, R! ^4 u	其余部位无疼痛或不适感 ( z5 X3 N& |! o# c8 C' Z	O) {3 b. J+ Q