永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

8 i0 v4 A1 }& O9 A* e! n9 G问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
1 }3 f* \% W* X7 w3 m; x9 k* s  yKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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" N2 I' s& J) [7 {" X4 q根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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; O/ n/ g! k) H0 \% Y' M另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

. [" k7 e/ |  W+ E- d今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
; Z+ n5 @8 M$ M, h- q大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
7 v1 v7 h. }/ c  C3 A! h# U( }; ?从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

. a+ A) O/ p2 V  l2 r既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
- K; w) w! |5 J/ R9 i: ^* z( l% U我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
$ H8 s* D- ~" P$ j此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

/ `7 R4 p  i) E* Q7 S/ K7 ?! m% j针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

+ S+ a1 @% l( |8 S( ?% P4 [以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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* d; G4 f  t7 {但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

3 W3 Z4 v- h' x5 c( {( o4 K7 l* ~（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

; ~" O& D  {. W* E' Y5 M! Q  P& b4 L一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

	1月17日 ) e0 n5 d+ p$ z" U$ R/ f	2月
体重（公斤）	75 ' S4 p2 J9 \' T% ?" U) B# m	" X# T. R7 b, c( s6 t
血压 , _7 ?# O( ?% J; d$ _	正常 6 b6 K+ `& o6 A  |
心率	正常 8 U! e3 Y5 Z9 T1 [& D2 n
胸部	无胸闷，无胸痛	; b) r; |5 O$ b* E8 q' l6 }
呼吸系统 7 K2 H3 ^/ j! R	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 3 q  X) \& g. Y  |7 F+ a5 {0 Q
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便 1 [8 e& k  q' A5 ~7 N3 T( m; Y	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠 - V$ f/ g4 C: i& U0 i	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ' }% B! R  D. z- I2 a
饮食 0 ], ~: L% c/ W' \8 g2 p, b# G	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	8 u3 n4 Z1 K' a! q% c" E+ k1 v
心脏	无憋闷 - v4 E0 _- t) O" ]* v	! N) k2 E; L5 }: q
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 + l# `) Q0 a, \9 d* g' t
肌肉 ' _5 M6 M9 X- }" e2 r1 Q- S# `	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 ; M8 M* y$ c5 n	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发	/ ?8 y) y1 j- E4 ]# L- W/ [  E3 v
皮肤	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 % L1 Z) S. L8 T2 Q	b2 y+ b0 J7 d9 w! b
声音	略嘶哑	0 F6 U" V4 C8 O. J
鼻	清水鼻涕 . F; K$ U: p1 a/ m! Y% g
耳朵 . v% n1 O( x/ s3 _* J7 L	无耳鸣
眼睛 ' F9 v4 O/ k5 X- Z	视力正常，无重影，无飞蚊状 . n( J; a4 `) N. y* K, N- R$ F8 m
嘴 # I) ?- e. i8 ]: L/ `8 }	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	8 K' B5 r- o; O# o1 z  Q
脚 : L  o4 ?7 `' T+ n	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感