妈，69岁，盲试易22个月，耐药，4002+特试用中

guoerma 发表于 2015-5-26 12:32
我妈现在用9291效果较好，只是剂量较大，先是80mg起，后90mg，再100mg，现在是100mg，症状已控制，人精神 ...

胃火较重口苦口干用达立通颗粒

guoerma 发表于 2015-6-6 17:08
妈用9291已48天，一直观察妈用9291的效果，期待颈部淋巴结消失后换上2992（药都已经装好了），按照憨豆叔 ...

可以试一下80毫克9291联合50毫克184试一下

已经很不错了！别太在意淋巴结。
骨转移打了唑来膦酸或伊班膦酸钠吗？
我看可以考虑轮换用药了。

珈蓝夜听雪 发表于 2015-6-6 17:26
可以试一下80毫克9291联合50毫克184试一下

谢谢！这两天我换上了2992联184，如果效果还行，想下一步用凡德，想就此建立四步轮换，如果不行，就回到9291，再联上184.

zenghb 发表于 2015-6-8 00:59
已经很不错了！别太在意淋巴结。
骨转移打了唑来膦酸或伊班膦酸钠吗？
我看可以考虑轮换用药了。

骨转没确诊，只是怀疑。CEA不敏感，相对来说颈部淋巴结反应较敏感，每次病情进展都会出现且慢慢长大，用药控制后又慢慢变小消失，所以想用淋巴结为一个重要的判断依据。

期待楼主家换药成功。

妈6月6号换上2992 75mg单用/天，用了两天，感觉咳嗽加重，又出现间歇式的游走性牵扯痛，8号晚上加上40mg的184，10号就感觉行走后背痛减轻，咳嗽也减少了很多，昨天下午至今天都没有牵扯痛了，我想2992、184两药联用应该是起效了。副作用就是口腔溃疡较以前还要厉害，天天用药都不能控制，再就是腹泻、血压增高，这两个都不是太严重。这次爸妈来我家住了近2个月，期间用一个多月的@胸腺肽，因我明天要去省城学习几天，所以他们准备明天回乡下家里去，打算用完这个月复查一下，期待结果和我感觉的一样好！

184的作用强大，副作用也大，妈用了四天184胃痛厉害，开始时护胃加654-2解痉还能缓解，现在都不行了，所以停了两天184输奥美拉唑，胃部感觉好些了但肺部症状又出现了，昨晚用肠溶胶囊灌了20mg184服下后胃又开始庝了，看了近段时间184是碰都不能碰了。矛盾啊！接下来是2992改联280？大家有什么好的建议吗？再就是单药2992不知是作用太弱还是根本无效我也无法判断。

靶向1 - 常见靶向药、靶点及副作用


新手学习笔记1序号 药名 作用靶点 副作用 备注
1 易瑞沙    EGFR     皮疹/鼻腔出血/腹泻/血小板升高/谷草转氨酶升高/睡眠不稳/甲沟炎 19突变的从易
                                                                                    瑞沙开始
2 特罗凯    EGFR      鼻腔出血/心率加快/空腹饱嗝/粘痰呛咳/皮疹/腹泻/血小板升高/谷草转氨酶升高/  炎/口角炎/口腔溃疡/短时心率加快/血压轻度升高/胃口下降 21突变的从特罗凯开始
3 凡德他尼 EGFR  / VEGFR-2 / VEGFR-3 晕眩/心翳/ 疲倦/鼻腔出血/血压升高/粘痰、咳嗽/光敏反应 自己的理解：未知免疫组化表达的情况下在病情进展期慎用，平稳期可以试试
4 BIBW2992 EGFR  / T790M / HER2 腹痛腹泻/鼻腔出血/空腹打饱嗝/指尖皮开裂 若采取轮换用药的积极战略，BIBW2992也是接替易瑞沙或特罗凯之后的首选，或许它真的能彻底清扫使用易瑞沙或特罗凯时积累下来的T790；或许存在其他的作用，总之，在易瑞沙或特罗凯未耐药而停用的时候用上它，的确有利于将来再用易瑞沙或特罗凯的有效性(憨叔)。
5 Axitinib/阿西替尼 cKIT  / VEGFR-1 / VEGFR-2 / VEGFR-3 / PDGFR 血压升高/疲倦/手足疼痛/肌肉痉挛/乏力/胸闷/晕眩/胃口下降/肠胃不适/声带水肿/ ①需同时吃美国GNC辅酶Q10（随餐）
    ②量血压，备好降压药
    ③不宜久吃，1 - 2个月就停
6 多吉美 cKIT  / VEGFR-2 / VEGFR-3 / PDGFR / FLT3 / RAS / BRAF / MEK / Ret 1、手足综合征
    2、升高谷草转氨酶和胆红素
    3、掉发 肝癌患者更适合
7 索坦 cKIT  / VEGFR-1 / VEGFR-2 / VEGFR-3 / PDGFR   / FLT3 / MEK / Ret 手足综合症/升高转氨酶/影响血象/血脂升高/血压升高/脸黄/尿黄/ ①影响血象，容易感染
    ②肝癌适用
    ③停索坦后立即全身浮肿
8 T药(TIVO-1) cKIT  /  VEGFR-1 / VEGFR-2 / VEGFR-3 / PDGFR  / 血压升高/手足综合症 ①可能最适宜于主要使用易瑞沙或特罗凯的肺癌病人用来轮换用药，譬如连续吃3个月的易瑞沙或特罗凯后，可吃1个月2992，然后吃一个月T药，然后再回到易瑞沙或特罗凯的主旋律。拿它让先前的皮疹自愈，使皮肤重新光鲜；又把易瑞沙或特罗凯遗留的耐药因素在2992清扫之后再行清扫一遍。
    ②常用剂量仅1.5毫克
9 PF00299804 EGFR  / T790M / HER2 　 打击清扫因长期连续使用易瑞沙或特罗凯而获得的T790。在使用的人当中，不少人获得非常好的效果，但也有不少人效果不佳，尤其是那些之前连续使用易和特时间不长的。何故？因为WZ4002打的就T790，体内的T790多了，就很有效，否则就效果不理想或没效。
    不少人用WZ4002联合易和特而获效，这样用药对于那些非常容易产生T790的人是个很好的办法，因为他们一吃易或特马上就产生T790并马上就阻隔易和特的药效，因此一边用易或特，一边清扫刚刚产生的T790
           一开始就主动轮换用药的，或用易或特也不易产生T790的人，如用WZ4002联合易或特的办法，估计效果仍不会好
10 WZ4002 EGFR  / T790M  　 　
11 XL184 VEGFR-1  / VEGFR-2 / VEGFR-3 / cMET 　 　 胃肠道反应特厉害

妈停184后，用9291 100mg/天联LY特150mg/天，用了几天口腔溃疡太厉害，舌尖、牙龈、硬腭等处都烂了，这次较以往还要厉害，用了各种方法都作用不大，只好把特改成了两天一片，可用了四天，妈背又有点痛了，就听了特改成了20mg184（6月27号）,一直用到现在，自己感觉很好，背走很远的路都不痛了，咳嗽也只是偶尔有，人精神和食欲都较以前好，这几天每天上午、下午有时还有晚饭后都会出去溜达近1小时。根据这些来看药物效果应该是很好的，可是咳血痰的症状越来越重了（除了上次腹痛输液用了四天的菌必治，期间有一周没有血痰外）。妈的那些癌标检测不敏感，6月17腹痛时腹部CT一切都好，肝肾都很干净，顺便做了胸部CT示肺门区有小的淋巴结，较上次稍增大，原发病灶没有明显改变。今天查了下颈部淋巴结还是没有缩小，反而浅表的小淋巴结有更加饱满的感觉，以前是5x3mm，现在是6x4mm，看来妈淋巴结的反应还是蛮敏感的！估计血可能是被肺门区的结节浸润了毛细血管所致。这样的话如果是CMET扩增那9291的作用可能就弱了？或者说184的量太小？今天起换特联184，不知道这样换有没有道理，先观察几天吧，希望多听听大家的看法和建议！祈祷见效！